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化療致卵巢功能衰竭后,她懷上了寶寶

来源:www.uuuwell.com  2021-3-28 13:40

   
◎ 科技日報實習記者 于紫月

手上的驗孕棒出現了淺淺的第二道杠,曾患骨髓增生異常綜合征的李晶(化名)第一反應是:不可能吧。直到她在北京婦產醫院分泌科主任阮祥燕門診檢查確定了自然妊娠的消息,才踏踏實實地讓自己浸於狂喜。

與她同樣激動的是阮祥燕。因為李晶並非普通孕婦,而是經過阮祥燕團隊為其實施的卵巢組織凍存移植后,國內首例成功自然妊娠的「幸運女神」,也是北京婦產醫院自2012年建立國內首個人卵巢組織凍存庫后迎來的第一位意義非凡的准媽媽。

「今天,這位准媽媽妊娠已滿15周,在我院產科進行定期體檢,我們都期待著健康寶寶的誕生!」3月24日,首都醫科大學附屬北京婦產醫院院長嚴松彪在新聞發布會上宣布了這一消息。

卵巢組織凍存移植,為癌症患者留下孕育火種2016年,李晶被診斷骨髓增生異常綜合征,這是一種起源於造血幹細胞腫瘤XX變。唯一能根治的方法就是造血幹細胞移植,而骨髓移植前的超大劑量化療對卵巢功能損傷是極其嚴重的。

卵巢是女性最重要的XX內分泌器官,主要有兩大功能,一是產生和排出卵細胞,是孕育生命的前提;二是分泌激素,以促進女性性徵的發育及維持人體內分泌協調。

當時,李晶剛剛29歲,還未結婚生子。「骨髓增生異常綜合征經骨髓移植后治愈率較高,可以提前考慮生育保存的問題。我們希望你日後的生活能夠更好一點。」雖時隔多年,但李晶提起初診時醫生對她說的話,仍忍不住哽咽。

李晶首先考慮的是XX凍存,但一次XX凍存將來能夠有一個孩子的機會很低,且耗時長,會延誤疾病治療

後來,在北京婦產醫院多科室聯合下,阮祥燕團隊在李晶化療的前一個月為其緊急實施了卵巢組織凍存。

近年來癌症等重大疾病患者的生存率顯著提升,但放化療會導致卵巢功能不可逆損傷。出於保護女性生育力的迫切需求,卵巢組織凍存移植技術應運而生。

該技術指在患者進行放化療前,通過腹腔鏡微創手術先取出部分卵巢組織在體外凍存,待患者原發疾病臨床緩解后再將卵巢組織移植回體內,恢復卵巢功能。目前,世界上通過該技術誕生的孩子已有200多例。

2018年,李晶的骨髓增生異常綜合征完全緩解,但體內的卵巢功能如醫師預料般早已衰竭。因此,在冷凍庫里保存的那部分卵巢組織承載了她當母親的全部希望。

2018年9月,經過多學科討論及國際專家會診,阮祥燕團隊將李晶凍存的卵巢組織再移植回體內。術后3個月,李晶便恢復了月經及卵巢內分泌功能,定期隨訪顯示她正在有規律地排卵

如今李晶已經跟愛人走進婚姻的殿堂,組建了美滿的家庭。成功自然妊娠的消息預示著,將有一位小天使在眾多醫師團隊的托舉下降臨這人世間。

24小時內凍存,有效期或長達20年2004年,國際上經卵巢組織凍存后再移植技術誕生了第1例健康的嬰兒,這一突破性成果被發表在《柳葉刀》雜誌上,引起醫學領域的轟動。

2012年,在國家外專局、北京市外專局、北京市科委等單位的支持下,北京婦產醫院與德國圖賓根大學、波恩大學等建立了多渠道的合作與交流,為後續國內建設符合國際要求的卵巢組織凍存庫打下了堅實基礎。

如今,除北京婦產醫院外,國內多家醫院也已建立凍存庫,如北醫三院、中山大學附屬第六醫院的XX醫學中心等。

卵巢組織凍存移植在保護生育力方面顯示出了獨有的優勢。阮祥燕介紹,其一,生育力儲備巨大,一片卵巢組織可保存成百上千個卵泡對應著成百上千個XX,而更為人熟知的XX凍存技術一次只能凍存幾個或十幾個XX。其二,卵巢組織取材手術往往是微創的,且無需大劑量激素促排卵,對身體影響小。其三,取材手術恢復快,往往只需幾天時間,不會影響癌症等原發疾病的治療進程。其四,該技術是青春期前的女性生育力保護的唯一選擇。

然而,卵巢組織凍存並非易事。

阮祥燕介紹,凍存是核心技術。卵巢組織經腹腔鏡手術取出后,要放置在特殊的溶液中保存,保存溫度須保持在4-8℃。隨後卵巢組織要在24小時之內轉運至凍存中心進行多步處理,獲得多個卵巢組織皮質片,最後分裝入庫,保存在-196℃的液氮中。這期間的每一環節都對溫度、技術操作等要求十分嚴苛。

於是,經常出現這樣一幕:患者在北京其他醫院就診,外院醫師實施卵巢組織取材手術時,阮祥燕團隊派出一支「護送」小隊拎著相關器材和設備,在外院手術室門口「蹲守」,為的就是能夠在第一時間將患者的卵巢組織科學保護起來。

這些入庫的卵巢組織會在適宜的時機被「復甦」,並移植回患者體內。如等到它的主人原發病治愈,放化療結束至少半年以上,並且已經出現卵巢功能減退癥狀或者有生育需求等。

「卵巢組織凍存的有效期達到20年應該沒有問題。」阮祥燕說。

迄今為止,北京婦產醫院已為300多例的兒童及年輕患者進行卵巢組織凍存,並成功進行了10例凍融卵巢組織移植,術后卵巢功能全部恢復正常。目前,入庫凍存卵巢組織的患者年齡最小的只有一歲三個月。

重大疾病患者「剛需」,保存卵巢內分泌功能「自化療、骨髓移植至疾病完全緩解的2年間,我一個20多歲的姑娘每天都在經歷類似於更年期的各種癥狀:莫名煩躁、經常對家庭成員發脾氣失眠、盜汗、掉頭髮、膚黃長斑……」李晶回憶。

「卵巢組織凍存移植不僅能保存生育力,也可助患者恢復卵巢內分泌功能,延緩早絕經導致的多種更年期癥狀及慢XX等,這也是該技術不可忽視的一大優勢。」阮祥燕強調。

北京婦產醫院圍產醫學部副主任劉曉巍表示,女性最佳生育年齡為25-30歲,35歲以上就屬於高齡產婦了。目前在北京婦產醫院的實施的10例凍融卵巢組織移植患者中,有部分患者年齡較大,在術前已經生育。而這些患者在內分泌協調方面也同樣有所獲益。

與輔助性XX技術XX冷凍不同,卵巢組織凍存技術屬「剛需」,適應人群通常為重大疾病患者。

阮祥燕表示,卵巢組織凍存適用於腫瘤、非腫瘤性疾病患者的生育力與卵巢內分泌功能的保護,最佳適用人群是青春期前兒童、未婚育齡期患者、放化療無法延遲的患者以及患有激素敏感性腫瘤的患者。適應症包括惡性疾病與非惡性疾病。其中,惡性疾病通常需化療、放療或骨髓移植,包括血液系統疾病,如白血病霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤等;某些盆腔腫瘤,如XX癌、直腸癌等;以及乳腺癌肉瘤等。非惡性疾病包括需放療、化療或骨髓移植的自身免疫性疾病血液疾病等系統性疾病,如再生障礙性貧血地中海貧血系統性紅斑狼瘡等;交界性卵巢腫瘤,重度和複發性XX內膜異位症;早發性卵巢功能不全(POI)高危人群,如POI家族史或基因檢測顯示有POI高風險者、尚存卵巢功能的Turner綜合征等。

「需要強調的是,該技術有些人群並不適用。」阮祥燕指出,2020年發布的國際《生育力保護指南》明確指出,已經診斷為卵巢功能早衰的人群不建議進行卵巢組織凍存。原因在於,患者卵巢功能已經衰竭,即便將卵巢組織凍存起來也無法增加受孕機會或改善內分泌情況。此外,腫瘤已經發生轉移的患者也不適合進行卵巢組織凍存,因為癌細胞有可能已經擴散到卵巢中。

「卵巢組織凍存技術的成功經驗值得在全國、甚至全球範圍內共享。」阮祥燕表示,該團隊目前已經培訓了200余家醫療機構。今後,他們將繼續致力於推動國家級生育力保護中心的建設,並呼籲在全國多地建設分中心,進一步推動卵巢組織凍存技術廣泛開展。

新聞發布會現場 于紫月攝

北京婦產醫院卵巢組織凍存庫 于紫月攝

編輯:黃磊


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