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一位晚期鼻咽癌患者的治療經驗

来源:www.uuuwell.com  2021-3-29 18:50

   
(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)。

一、初識患者那是2019年夏天,這個月是我會診,收到頜面外科的會診單,要求會診一位考慮鼻咽癌、頸部淋巴結轉移的55歲男性患者,至病房看患者時發現患者頸部多發腫大淋巴結。患者說:「醫生,你看我這脖子粗的,聽說是淋巴結,也不疼,我也不發燒,應該沒什麼大問題。」隨即詳細詢問患者有無鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視頭痛等。患者均無其他癥狀體重減輕,既往有吸煙、飲酒史30年,吸煙每日一包,飲酒量少,家中父母及兄弟姐妹、妻子均無腫瘤病史。

二、患者的治療過程患者在頜面外科行鼻咽部及頸部CT提示左側鼻咽部腫塊,伴頸部淋巴結腫大,考慮鼻咽癌伴頸部淋巴結轉移。而鼻咽癌出現遠處轉移的常見部位有:骨、肺、肝、腦等,因此建議患者完善全身骨掃描胸部CT及腹部CT檢查,結果顯示無轉移病灶。淋巴結活檢病理提示:非角化性鱗癌。結合患者病史及相關檢查、病理結果診斷鼻咽癌(cT3N3M0 Ⅳa期)。對於Ⅳa期鼻咽癌患者,根據2019CSCO指南,對於局部晚期鼻咽癌建議誘導化療繼以同步放化療。此種治療模式可改善局控,部分臨床試驗顯示可改善生存,若因腎功能不全、年齡大於70歲、PS評分大於2分、聽力喪失等原因而無法使用順鉑的患者,可行放療+卡鉑的治療。該患者無順鉑使用禁忌,因此建議患者行PF方案化療3周期,化療后給予同步放化療(放療+順鉑)。患者現治療結束,定期複查中。

三、患者在治療中注意事項1. PF方案化療后的毒反應白細胞降低、噁心嘔吐腹瀉口腔炎等。該患者在化療后出現了噁心、嘔吐。我們對其進行了飲食指導,建議少食多餐,在化療前2小時避免進食,飲食需清淡。其次患者化療后出了白細胞降低,建議患者飲食乾淨,並且建議除一名陪護以外的家屬減少探視,防止感染髮生。

2. 在同步放化療期間患者出現了口腔黏膜反應,之後有逐漸加重趨勢,建議患者進食清淡軟食,並康復新液漱口,必要時可給予外周靜脈營養支持治療。給予患者放療皮膚防護劑緩解皮膚反應,若產生口乾癥狀,囑患者適量飲水。四、患者的治療效果患者3周期化療后自訴頸部腫大淋巴結縮小,進一步複查鼻咽部及頸部CT提示鼻咽部腫瘤及頸部轉移淋巴結縮小,療效評價為明顯好轉,誘導化療後繼續行同步放化療。放療結束1月后複查鼻咽部及頸部CT提示鼻咽部腫瘤及頸部轉移淋巴結明顯縮小,病灶幾乎在CT片上無明顯顯示,且患者頸部皮膚逐漸愈合,仍有口乾癥狀,患者在治療中嚴格遵醫囑治療、定期複查,期間多次複查提示病情穩定,且口乾癥狀無加重。

五、患者在日常生活中的注意事項1. 鼻咽癌放XX治療后可能會出現張口困難,張口訓練尤為重要,因此建議該患者行張口康復訓練。有研究顯示,針刺能明顯改善鼻咽癌患者張口困難,因此建議患者在放療后也堅持治療。

2. 患者放療結束時為濕性脫皮,囑患者出院后注意放療區域皮膚防曬,洗澡不能應用肥皂等刺激性強的用品,並保持乾燥,告知患者皮膚損害會逐漸愈合,消除患者顧慮。

3. 定期至醫院複診,此為重中之重的事情,已向患者及家屬反覆交代,之後患者定期來院複診。六、醫生感悟在這位患者的治療過程中,我有以下體會。

1.患者在同步放化療時經歷了口腔黏膜反應,皮膚反應,口乾,雖經過一定的對症治療,但隨著放療次數的增加,以上癥狀逐漸加重。患者心理痛苦程度可想而知,加之嚴重皮膚損傷者輕微抓撓、汗液滲出、衣物摩擦等均可能導致皮膚屏障進一步破壞,患者更為焦躁、抑鬱,進一步增加了患者的痛苦感。其次口腔黏膜水腫潰瘍疼痛、進食吞咽困難,嚴重影響其生活質量,降低自理能力,遭受嚴重身心痛苦。患者在擔憂疾病的同時還擔憂自身功能及併發癥狀的康復狀況。因此,在此過程中醫護人員高度重視,針對皮膚、口腔黏膜放XX性損傷,加強保護宣教,教會患者有效的口腔清潔和局部放療皮膚護理的方法,積極給予個性化飲食搭配及心理正面疏導,增加了患者治療的信心,堅持完成放療,最終在放療結束后的複查片上看到了療效。

2.該患者經過誘導化療及同步放化療收到了較好的療效,但對於惡性腫瘤,尤其是相對比較晚的惡性腫瘤,後期是容易出現複發轉移的,因此建議患者定期來院複查,儘早發現複發病灶儘早治療。對於此患者我們應該有全程管理的理念,在患者整個治療及後期隨訪中都給患者規範的診治意見。目前針對複發轉移鼻咽癌,治療的手段還很多,有再程放療、手術以及化療、化療、靶向治療免疫治療等。近些年,免疫檢查點抑製劑(如PD-1/PD-L1單抗)的出現為晚期鼻咽癌治療帶來了更多治療可能,在幾項Ⅰ~Ⅱ期臨床試驗中, PD-1/PD-L1單抗對於多程治療失敗的複發轉移性鼻咽癌患者也帶來了較為樂觀的治療獲益,目前在腫瘤多學科團隊的共同努力下會最大限度提高患者生活質量,延長患者生存期。

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