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胃癌全胃切除手術后,憑什麼可以當天喝水、下地,第二天吃飯?

来源:www.uuuwell.com  2021-3-30 00:50

   
來源:河南省腫瘤醫院

胃負責消化食物,如果胃全切了,吃飯怎麼辦?

67歲的王先生被確診為賁門癌並累及食管手術前他根本想不到,自己竟然能在胃全切和食管下段切除手術后,當天喝水、下床,第二天吃飯、行走活動……

最終,術后第七天,王先生符合出院條件,辦理出院手續。

2019年初以來,河南省腫瘤醫院啟動加速康復外科色診療模式全院推廣,已經成為普外科胸外科婦科泌尿外科、肝膽胰外科及麻醉營養護理藥學等眾多科室及專家貫徹的常規治療理念。像王先生這樣雖患重病,但康復得又快、又好的患者越來越多。

5年前,67歲的王先生出現了飯後噁心嘔吐癥狀,在當地醫院以「膽囊炎」治療後效果不佳;半個月前,王先生飯後上腹出現了嚴重刺痛胃鏡檢查診斷賁門癌,病理會診結果顯示(賁門)腺癌

王先生找到了省腫瘤醫院普外科副主任醫師任瑩坤,完善檢查后確診為賁門癌,並向上累及食管。經多學科MDT會診討論,決定實施胸腹聯合根治性全胃切除加部分食管下段切除術。

「正常的胃癌,一般從腹部開口切除,而王先生還有食管下段浸潤,這就需要胸腹聯合的手術入路方式,而這也增加了手術難度。」任瑩坤說。

如果是傳統的圍術期管理模式,患者康復出院至少需要兩周。

為啥王先生能這麼快恢復

任瑩坤介紹,這都得益於加速康復外科(EARS),這是一種多學科相互協作的醫療模式,通過多學科協作對圍手術期各環節予以優化,減少圍手術期應激反應及術后併發症,促進患者快速康復。

怎麼優化呢?

普外科管床醫生霍明介紹,傳統模式下腹部手術后,患者通氣通便后才能吃飯喝水,但加速康復外科卻能讓患者當天喝水、流質飲食蛋白粉。通過促進腸道通暢的辦法,讓患者喝乳果糖,從上往下通便,同時使用開塞露,刺激患者直腸腸壁,產生便意,讓患者1-2天內就可以通氣,通便。

生個孩子還要疼幾天,胸腹聯合這麼大的手術,怎麼能當天下床、第二天就行走活動幾個小時呢?不疼嗎?

其實,麻醉醫生為患者進行了包括B超引導下區域神經阻滯技術在內的多種模式的鎮痛方法。除了超聲引導下雙側腹橫肌平面神經阻滯,醫生還會為患者制定靜脈口服止痛藥個性化鎮痛方案。

麻醉與圍術期醫學科主任盧錫華介紹,單一麻醉鎮痛藥物可能有一些副作用,在B超引導下的區域神經阻滯的優勢是,在B超下可以看到神經和穿刺針,操作時候可以避開神經,患者術后疼痛程度會減輕,噁心嘔吐等併發症會減少,一般神經阻滯的時間是6-8小時,在術后鎮痛的時候能夠降低術后鎮痛泵阿片類藥物的用量,讓患者更舒服,患者疼痛減少,自然可以儘早下床活動,促進胃腸功能恢復,縮短住院時間。

此外,良好的營養也可以促進患者康復,減少併發症的產生,減少住院天數以及住院費用。營養科醫師毛志音介紹,營養科醫師會在術前對患者進行營養風險篩查,對於腹部手術患者,建議術前每天口服營養製劑,加強營養;術后將及時進行腸內腸外營養治療,在手術第二天開始進食少量輕流食,促進腸道功能恢復,避免患者長時間挨餓誘發康復緩慢的現象出現。在患者出院后,進行營養隨訪,幫助患者全面恢復營養狀況。加速康復外科理念不僅僅包括術后康復而是涵蓋整個圍手術期,術前宣教對患者的康復也至關重要,普外九病區護士長張婷說。「術前我們會密切關注患者的心理評估,對於具有恐懼焦慮的患者進行相應的心理治療,這直接影響患者術后的康復速度。」

不僅如此,護理團隊還會指導患者深呼吸法和有效的咳嗽法,這有助於患者在術前鍛煉心肺功能,在術后也能加快康復,手術中因為麻醉,肺處於休眠狀態,深呼吸法能夠促進肺擴張,加速患者心肺功能恢復。

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