沒有肺穿刺一半肺癌確診不了，肺穿刺有風險嗎？會不會造成轉移

任何惡性腫瘤確診的金標準是「病理」，必須在顯微鏡下看到惡性腫瘤細胞，才能百分百說這是惡性腫瘤。所以，對於CT、PET-CT等影像學檢查提示肺部有腫瘤的人來說，醫生無法肯定的說這病人一定是肺癌。纖維支氣管鏡、CT引導下經皮肺穿刺活檢術這兩個檢查，在確診肺癌病人中發揮了極其重要的作用。如今還有更先進的電磁導航支氣管鏡，能夠精準的對肺結節進行定位活檢。活檢是獲得組織病理學診斷的唯一檢查手段，能較快地確定病灶部位，細胞組織學類型，標本還能進行基因檢測，為治療方案的制定提供依據。

作為一個有創性檢查，肺穿刺活檢有風險嗎？

風險肯定是有的，這也是為何檢查前需要進行溝通談話，並簽署同意書。總體來說，只要操作正確，肺穿刺發生併發症和後遺症的概率非常低。併發症的類型和嚴重程度一般與活檢的解剖部位有一定關係，與病人自身的肺基礎狀況也有一定關係。比如慢阻肺的病人，長期抽煙的人，發生併發症的概率就會高一些。

肺穿刺常見的併發症包括：

1.出血 出血是肺穿刺過程中較常見的併發症，有些是穿刺后病灶出血流入氣管並被咳出來，表現為痰中帶血或少量咯血；有些則流入胸腔導致血胸會逐漸被吸收。一般情況下不太嚴重，極少數患者可能會損傷到肋間動脈導致出血嚴重不容易止血需要外科手術或者介入止血。所以肺穿刺后一天都建議病人卧床少活動。

胡洋上海市肺科醫院三甲呼吸科副主任醫師向TA問診（此處已添加醫療卡片，請到今日頭條客戶端查看）

2.氣胸 如果病變部位較深，穿刺技術不佳，在穿刺過程中，患者出現咳嗽、體位變動、呼吸不均勻等有可能發生氣胸。所以，在術前需要做好充分準備，操作者技術熟練。出現少量氣胸可不必處理，絕大多數在1周內可自行吸收消失。

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3.疼痛 肺內部是沒有神經的，胸膜上有豐富的神經組織，肺穿刺通常會使用利多卡因進行逐層的局部麻醉，一般不會有特別明顯的疼痛，少數痛覺敏感的人在穿刺過程中會感覺疼痛，基本上不會很劇烈。

4.針道轉移 這個問題是不少人很擔心的，在網上也有很多人咨詢，擔心穿刺會不會戳破腫瘤引起擴散。實際上，穿刺引起針道轉移的概率極低。我從醫二十年，沒有還沒有看到針道轉移的確定病例，現在的取材針是套管結構，同時下針后，靠近瘤體時，內管XX瘤體取材，取材后回到外管內，通過外管形成的保護通道取出。

5.感染 只要術前做好相應準備，嚴格進行無菌操作，一般能夠避免。

6.其他 極罕見的併發症包括空氣栓塞，是由於穿刺針橫貫肺含氣腔及肺靜脈腔，形成了瘺管，當肺泡內壓力大於肺靜脈壓力，比如咳嗽，深吸氣時，空氣就XX肺靜脈，形成空氣栓塞。此外，突發腦血管意外、心肌梗死等，這類情況通常患者有一些心腦血管基礎疾病。

總之，CT引導下肺穿刺活檢是臨床上最常用的確診肺癌的檢查，總體風險很小，沒有太大痛苦，安全性很高。