幸運的胃癌

#非常病例#昨夜驚聞香港老戲骨廖啟智因胃癌逝世，在這平均壽命76歲的時代，享年僅僅66歲，而距達叔逝世才過去1個月，2位黃金配角都因病逝世，感覺一個時代正在降下帷幕。由廖啟智的胃癌，我想起以前的一個老病人，同樣的胃癌，還是惡性程度最高的印戒細胞癌，這個病人卻有不同的結果。

一、初識患者

最初認識李X志的時候，是2016年的夏天，李X志因為黑便、中上腹痛2月到醫院就診，根據李X志的描述，2月前就開始出現中上腹持續性的疼痛，伴有大便黑糊狀，因為疼痛程度並不重，所以沒有引起重視，腹痛的時候就吃一點胃藥就會好一點，但很快又有這樣的癥狀了，在個體診所拿了葯吃，一樣的不管用，告知其獨子后，其兒子就帶到我科住院治療。二、患者的診治過程當時我是主管醫師，根據李X志的癥狀，安排了胃鏡檢查，然後發現在胃角的地方有一個巨大的潰瘍，這就是李X志黑便、腹痛的病因，但這個潰瘍比較大，不能判斷是良性還是惡性，抓取黏膜活檢后發現是胃癌，而且是胃癌中惡性程度最高的一類——印戒細胞癌。為避免李X志情緒激動，將病情告知其獨子（妻子已故），根據後續做的CT檢查結果，病變還是局限在胃部，並沒有出現其他臟器的轉移，是最適合手術的時機，所以，第一個治療方案就是做胃癌根治術，這種適合於病變局限在胃部，沒有出現淋巴結和遠處臟器轉移，那麼手術就是第一選擇。方案二：如果不選擇手術，那麼可以選擇靶向藥物治療，但是這種帶瘤生存的話，比不上手術的效果，生存率不一定比手術治療的長。

方案三：前面2種方案均不選擇，進行保守治療，不對腫瘤採取積極的治療方案，能有多少時間就算多少時間，這種消極的方案一般很少有人選擇的。

其兒子聽了我對病情的介紹，感覺自己並不能做主，然後告知李X志本人，決定尊重他自己的選擇，讓我想不到的是，李X志選擇了第三方案，what？帶著疑問，找到李X志，問：為什麼選擇第三方案，你現在的條件第一方案是最好的啊。

李X志：我認識的一個朋友也是這樣的病，做了手術，沒有三個月就死了。我不做手術，可能時間還長一些，免得錢用了，人還走得快一些。

我：每個人的情況不一樣的，他的病情、身體條件並不和你完全一致，他做了手術只有3個月時間，並不代表你只有3個月啊。

李X志：反正我不做。

我：不做手術，那你還可以選擇第二方案啊。

李X志：化療費錢又痛苦，我不做。反正就最後這段時間了，我吃好喝好就行了。

兒子：喝！喝！喝！一天就知道喝酒！從早上起床，一直喝到晚上睡覺！

我：你一天喝多少酒啊？喝多少年了？

李X志：哪有一直喝，就一天三頓白酒，一次半斤多。喝了有十多年了吧。

我：你喝這麼多酒，你的病可能和喝酒有很大的關係，戒了吧。

李X志：嗯嗯嗯，戒是不可能戒的。

我：。。。。

三、治療效果

李X志選擇了第三方案，經過止血治療后，沒有出血了，準備安排出院，出院時給他帶了2種藥物，針對胃癌效果比較好的中成藥物（美洲大蠊和康復新液），叮囑他，一直吃，不要停。就這樣，李X志就出院了，我以為再也不會見到他了，畢竟當時都已經放棄治療了。

想不到半年後李X志又住院了，這次仍然是消化道出血住院，準備安排胃鏡檢查了解出血原因以及胃癌的變化情況，誰曾想李X志拒絕胃鏡檢查：反正你都知道我是什麼病，我也不做其他治療，胃鏡就不做了，給我止止血我就出院了，反正我吃的這兩種藥效果還不錯啊。就這樣，李X志反反覆復的出血、住院、止血、帶葯、出院，最後一次住院是2020年9月，你以為這次住院他的情況就很差了嗎？並不是，經過增強CT檢查，李X志的胃癌4年來一直在緩慢的生長，侵犯了鄰近的十二指腸，造成進食后嘔吐，伴有嘔血的表現，令人奇怪的是，這種惡性程度最高的印戒細胞癌，4年來居然沒有出現淋巴結及遠處臟器的轉移，還有手術的機會，經過這次檢查及溝通，李X志和兒子決定選擇手術治療，經過胃腸外科會診，行胃癌根治術后好轉出院。四、醫生感悟印戒細胞癌作為惡性程度最高的胃癌，其發病快、轉移快、效果差、時間短，讓人聞風喪膽，但是在李X志這裡，仿佛他並不是印戒細胞癌，更像一個甲狀腺式的懶癌，慢慢的生長。將李X志的發病因素進行一一對比，發現造成胃癌緩慢生長的三種因素可能性最大。

1、長期飲酒，酒精可能遏制了印戒細胞癌的生長。

2、長期口服美洲大蠊

3、長期口服康復新液

這三種因素，也可能是共同作用的結果，才獲得了這樣的一種結局，帶瘤生存4年多，沒有出現轉移，還有手術機會，這一刻李X志無疑是最幸運的。

文末再次提醒：此病例為個案，其治療經過並不能作為常規治療方案，請勿照本宣科，免得耽誤病情救治。#非常病例#