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冠心病放支架,為什麼血管又堵了?醫生:1個指標、1個生活習慣

来源:www.uuuwell.com  2021-4-1 00:00

   

38歲的王先生是位IT男,專門搞軟體開發的,人很高大,英俊瀟灑,這次又因為胸痛住進了血管科。為什麼說又呢?為什麼又住進來了呢?有什麼問題?該怎麼辦?我們來了解一下。

原來3年前,他因為活動的時候出現胸悶癥狀,經過檢查發現供應心髒的血管堵塞了一根,其實就是冠心病,堵塞的血管叫做前降支,是心臟三個主要血管之一,其他兩根分別是迴旋支和右冠狀動脈。它的這根血管堵塞還是比較嚴重的,大約在90%左右,於是當時放入了一枚支架。手術很順利,支架放進去之後血管就通了,胸痛的癥狀也就沒了。

往後的這3年,他也沒來複查,自己在藥店買要吃,葯倒是沒少吃,按照出院交代的吃。可是,最近3個月,那似曾相識的癥狀又出現了。有了上一次的經驗,他直接回到我們心血管科。經過我們仔細詢問病史,認為他現在的癥狀確實像是心絞痛。難道是支架堵啦?因為癥狀典型,我們不得不懷疑啊。

經過一系列的抽血化驗心電圖心臟彩超檢查,終於給他安排上了冠脈造影,冠脈造影是診斷冠心病的金標準,有沒有問題一看便知。造影一看,喜憂參半,喜的是支架沒有堵,還好好的,憂的是另外一根血管堵塞了,而且還很嚴重。這個血管叫做做主幹,供應兩支主要血管的主幹,它一堵塞,直接導致兩大分支缺血,而且病變的位置就在分支的三岔路口,再進行支架治療的話,一是技術難度高,而是風險大,三是遠期效果不好。

這下該怎麼辦?綜合這些因素考慮,顯然進行支架手術是不合適的。對於冠脈堵塞,再重新恢復血供,除了支架,剩下的辦法就是冠脈搭橋手術了,就是開胸手術,用橋血管(自體血管)跨過堵塞的位置,恢復血供。

事已至此,解決的方法有了,那他是什麼原因導致的呢?這麼年輕的患者,現在做搭橋手術,如果後面再堵塞了,怎麼辦呢?通過一波分析,他的血管再堵塞可能有兩個原因:一是血脂不達標,雖然他出院后都有在吃他汀類藥物,但是他沒有進行複查,不知道這幾年具體血脂情況,就這一次入院驗血來看,低密度脂蛋白膽固醇3.0mmol/l,顯然是不夠的,做過支架的患者要控制在1.8mmol/l以下。他另外一個重要的生活習慣就是吸煙,每天都要吸30根左右,當時出院的時候也指導過他戒煙,可是他回去后1個月,就又開始吸煙了。

總結,冠心病的治療是長期治療,服用藥物要在醫生指導下,並且根據要求達標,定期複查。支架之後不是一勞永逸,如果藥物應用不當、繼續不健康生活方式,那麼支架可能再堵,支架以外的血管也可能再堵塞。

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