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口腔潰瘍反覆發作,試試秋水仙鹼

来源:www.uuuwell.com  2021-4-8 02:55

   

患者提問:長期口腔潰瘍醫生給開了一盒秋水仙鹼說能緩解癥狀,但吃了幾天沒見到效果。那麼,秋水仙鹼口腔潰瘍治療作用嗎?

秋水仙鹼是從秋水仙屬植物秋水仙中提取得到的一種生物鹼,具有抗炎、抗纖維化免疫調節作用。從秋水仙鹼的適應症來看,該藥用于治療痛風XX節炎的急性發作,預防複發性痛風XX節炎的急性發作。美國FDA批准的秋水仙鹼適應症,除治療和預防痛風急性發作外,還可治療家族性地中海熱。在藥品說明書找不到秋水仙鹼用於治療口腔潰瘍的依據。但在Up To Date臨床顧問(基於循證醫學原則的臨床決策支持系統)中可以看到,根據非FDA適應症和臨床指南,秋水仙鹼可用於治療口腔潰瘍、白塞病、急性或複發性心包炎,以及預防心包切開術后綜合征等,證據支持有效。此外,根據中華口腔醫學會發布的《複發性阿弗他潰瘍診療指南(試行)》,秋水仙鹼能夠用於反覆發作的口腔潰瘍。

複發性口腔潰瘍,學名複發性阿弗他潰瘍,其特徵是反覆出現一至多個散在的疼痛性潰瘍,具有「黃、紅、凹、痛」的臨床表現。通常在7~14日內愈合,大小為3mm~5mm。有些患者只是偶發,而一些患者則頻繁發作,潰瘍持續存在,影響進食、言語情緒,給生活和工作造成較大困擾。

近年來大量研究證實,免疫因素尤其是細胞免疫應答在複發性口腔潰瘍的發病機制中起到重要作用。其他誘因還包括遺傳局部創傷食物藥物精神壓力內分泌、系統性疾病、感染、維生素微量元素缺乏等。

複發性口腔潰瘍主要以局部消炎、緩解口腔疼痛、促進潰瘍愈合為原則,全身治療以延長間歇期為治療目的。

對於複發性口腔潰瘍,優先選擇局部治療,其中局部應用的糖皮質激素已成為一線治療藥物,如曲安奈德口腔糊劑地塞米松含漱液等。另外,還有局部止痛的如利多卡因凝膠等,局部抗炎的如氯己定含漱液、聚維酮碘含漱液、冰硼散等。

對於癥狀較重及複發頻繁的患者,可採用局部糖皮質激素口服糖皮質激素聯合用藥作為一線治療。口服糖皮質激素,如潑尼松20mg~40mg/日,持續4~7日,通常可緩解不適並加速潰瘍面愈合。如果使用口服激素治療后仍有頻繁或嚴重發作,則可使用秋水仙鹼或沙利度胺免疫調節藥物。

秋水仙鹼用於治療複發性口腔潰瘍,初始劑量通常為1次0.5mg,1日1次。1周后,如果患者能夠耐受,則將劑量增加至1次0.5mg,1日2次,或1次1.0mg,1日1次。還可將劑量進一步增加至1次0.5mg,1日3次,但極少有患者能夠耐受這種劑量而不出現嚴重的胃腸道癥狀

(王海蓮 作者系首都醫科大學宣武醫院副主任醫師