有健康網 有健康知識 話題 育兒 查看内容

假膜性腸炎是一種急性腸道炎,主要的癥狀有發熱,腹瀉,水樣大便

来源:www.uuuwell.com  2021-5-5 04:10

   

導語:假膜性腸炎是一種急性腸道炎症,多發生在50-60歲的中年人群中,女性多於男性。因大手術廣譜抗生素治療小腸結腸粘膜壞死表面有假膜,故又稱術后腸炎及抗生素腸炎。

一、假膜性腸炎,主要的病因有難辨梭狀芽胞桿菌臨床癥狀發熱腹瀉

1、病因

假膜性腸炎由兩種產生毒素細菌所致。一九三五年,霍爾等人從嬰兒糞便分離出細小的、厭氧的革蘭氏陽性菌。這是一種駐留在正常小腸內的細菌。不用抗菌素治療的病人,只有2%~3%的厭氧菌是難以辨別的梭菌,而且梭菌所產生的毒素很少,甚至不會對人體造成危害。

2、臨床癥狀

本病主要發生於腫瘤慢性消耗性疾病,術后抗生素的使用。大多數人患病比較急,病情發展很快。在用藥后的頭幾個小時或停葯3周后,病人發病的最早時間,大約20%的病人在用抗生素2-10天後發病。

(1)發熱

有10%-20%的患者出現發熱,白細胞計數升高,部分患者出現類似白血病血象。輕症以中熱為主,重症可有高熱

(2)腹瀉

它是這種疾病的顯著癥狀。由於粘膜發炎,刺激了外毒素損害了病變腸道的吸收功能,影響了腸道的吸收內容,增加了腸壁的水份和鈉的內分泌,使腸壁的液體滲入腸腔,造成腸道大量積液和腹瀉。痢疾的嚴重程度取決於病菌數量毒力和病人的耐藥性。如果病人病情較輕,1天、1次大便或10次水樣大便,應停葯,有針對性地進行治療。

(3)腹痛腹脹

由於炎症和腸毒素的刺激,胃腸道發生痙攣收縮,引起不同程度的腹痛。嚴重者伴有早期腸音異常。腸內積液,腸內積氣,蠕動受阻無法有效排出,引起腹脹。假膜性腸炎是一種有別于普通腹瀉的腹瀉。嚴重者可出現典型的中毒性巨結腸癥狀,以腹痛,腹脹,腸型,全腹肌阻力壓痛腸鳴減弱或消失最為嚴重。腸源性穿孔壞死病人有瀰漫性腹膜炎,全腹肌有明顯阻力,疼痛反跳痛,腹脹更明顯,毒性休克可致全身癥狀加重。一些患者出現腹水

(4)毒血症和休克

晚期表現為危重病人。毒素攝入過多,食慾明顯減退,出現高熱、心動過速精神失常譫妄、方向性力差、意識障礙氣短、手足冰涼、血壓不穩等癥狀。最終,肝腎功能不全引起不可逆性休克。一部分病人發病突然,主要表現為高熱,嚴重腹脹,嘔血放血,休克數小時后死亡。

二、假膜性腸炎,主要的檢查方法有糞便檢查,以及CT檢查等

1、糞便常規

塗片鏡檢檢出革蘭氏陽性菌及其孢子,有助於臨床診斷。隨後進行分期培養,並檢測革蘭陽性菌的數量。鏡檢發現糞便中有越來越多的膿細胞和白細胞,潛血試驗呈陽性。

2、細菌學檢查

難辨梭菌在90%的病例的糞便中培養。

3、結腸鏡檢

結腸浸潤的假性膜性腸炎,尤其是乙狀結腸,可通過結腸鏡檢查。粘膜紅腫和有斑塊融合的假膜是其典型表現。活檢顯示粘膜有急性炎症,假膜有壞死上皮,纖維蛋白,發炎細菌等。應用纖維結腸鏡檢查把握病變的發展階段,腸炎左側腸壁尚未形成或已脫落顯微鏡下可能找不到假膜,因此不一定以左側為唯一診斷依據,左側沒有排除病變。假膜性腸炎病變可呈跳躍分佈。為了避免遺漏小病灶,鏡檢的範圍必須包括整個結腸,病灶應該取于典型部位,活檢應有一定的深度。

4、CT檢查

特異性 CT表現,偶見腸壁低密度增厚。

5、血液生化檢查

電解質失調,多表現為低鉀、低鈉、低蛋白血症。血白蛋白u0026lt;3%,白細胞數大於20×109/L,主要為中性粒細胞

三、假膜性腸炎,需要和腸扭轉,以及潰瘍結腸炎進行鑒別診斷

1、鑒別診斷

假膜性腸炎的臨床診斷應與下列疾病鑒別。

(1)腸扭轉

腸套疊和腸扭轉導致腸缺血缺氧。血運改善後,因毒素吸收而出現高熱腹瀉,有時需與假膜性腸炎鑒別。腸套疊后腸道扭轉減少或腹瀉來源於腸內內容物。痢疾發生的頻率和數量都比假膜腸炎低,不會越來越多。比假膜腸炎更明顯的成分。儘管會有短暫的中毒癥狀,但總的趨勢是逐漸減輕的。大便無典型水樣,無假膜,塗片或細菌培養未見艱難梭菌

(2)潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎一般有長期腹瀉史,嚴重者每日可排便10次以上,少數患者急性發作時突然發病,可有嚴重的血液毒性癥狀,廣泛的結腸病變可引起中毒性巨結腸,直至發生腸穿孔和瀰漫性腹膜炎為止。潰瘍性結腸炎的病變主要為結腸和直腸。假膜結腸炎無致病因素,易反覆發作。糞檢無假膜及相關病原菌。粘液性潰瘍、息肉多見。線粒體和結腸鏡檢查有助於診斷。

2、治療方法

療法旨在消滅細菌,消除或減弱細菌毒素的作用,維持正常腸道菌群,改善全身和腹部消化道癥狀。

(1)病因治療

對大量使用廣譜抗菌素的病人,應嚴格掌握用藥指征,密切觀察消化道的變化。抗生素的使用一旦被懷疑或診斷為疾病,就應該立即停止。禁用抗生素有利於其它腸道細菌尤其是需氧細菌的生長抑制厭氧菌的生長,使腸道環境恢復正常。

(2)抗生素的應用

糞肥培養和葯敏試驗結果顯示之前,應及時應用抗菌葯,並可選擇針對性強的窄譜抗菌葯。

(3)手術治療

病程未見明顯好轉的跡象。如果懷疑腸壞死、穿孔或中毒性巨結腸,可以在手術探查的同時糾正酸中毒,補充血容量。

3、預后

大部分病人經過治療可以恢復正常。有一些輕度患者可自行治愈。極少數患者治療后好轉,但可能會再次出現腹瀉。腸道手術后病情嚴重的病人,特別是老年人,其死亡率可達50%-70%。近幾年,由於及時的診斷和治療,死亡率下降到30%以下。

結語:假膜性腸炎的實質是腸內微生物生態平衡失調。腸內微生物對H2O2的非特異性免疫作用機製為:如H2O2作用;細菌毒素作用;有機酸競爭營養。可見於慢性心衰,慢性心衰,慢性心衰等。