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第三腦室腫瘤手術難度比較大,術后容易出現下丘腦損害,聽力減退

来源:www.uuuwell.com  2021-5-6 15:35

   

導語:三腦室腫瘤是指原發於三腦室或由三腦室向三腦室突出的兩個腫瘤。神經膠質瘤、XX細胞瘤、膽脂瘤神經膠質囊腫腦腫瘤的發生率為0.5%-3%,在各年齡組均有發現,但以成人居多。無性別差異在第三腦室,腫瘤位於大腦深處。有很多重要結構圍繞腫瘤。手術難度大,手術后易出現併發症

一、第三腦室腫瘤,主要的病因是什麼?此病的臨床表現有哪些?

1、病因

因為第三腦室空間狹小,早期腫瘤容易阻塞腦脊液循環,造成顱內高壓升高,並逐漸加重。若腫瘤較小且無阻塞,患者可無明顯癥狀。局灶性癥狀發生於腫瘤侵入第三腦室周圍組織時。由於腫瘤易阻塞腦脊液循環,因此常常導致顱內壓升高,這也是患者就醫的原因。

2、臨床表現

(1)顱內壓增高

腦脊液循環因腫瘤阻塞而受阻,導致心室XX,顱內壓升高。在臨床上,病人會嚴重頭痛噁心嘔吐調整頭部姿勢可以暫時緩解頭痛。因為第三腦室粘液囊腫內瓣膜樣瘤的運動,可以暫時緩解阻塞,使腦脊液循環暢通,從而減輕或停止頭痛。若再一次阻塞,則會再次頭痛,嚴重的可導致昏迷甚至死亡。病人往往表現出頭位強迫性和體位性。大多數病人仰卧位頭痛較多,而仰卧位頭痛較少。所以,病人在睡覺時應採取卧位的姿勢,以減輕頭痛。

(2)局灶癥狀

相應的局部性癥狀發生在腫瘤侵犯鄰近腦組織時。其表現因部位發展方向不同而有所不同。主要的癥狀為丘腦損傷內分泌代謝紊亂,如XX障礙,肥胖,性XX,營養不良綜合症,水鹽代謝紊亂,是第三腦室腫瘤的主要癥狀。XX下降、XX、月經失調閉經等臨床表現,也可發生於兒童性早熟。由於下丘腦與脂肪代謝有關,它會引起脂肪的異常分佈和肥胖。

(3)尿崩症

有部分病人出現尿崩症,食慾中心受到侵犯后厭食,少數病人在病程中出現嗜睡。在中腦四倍體損傷的病人中,腫瘤向後發展,表現為弱視聽力下降動眼神經癱瘓海馬、丘腦、下丘腦和XX體間連接是第三腦室腫瘤的常見表現。病人可發生記憶喪失和精神改變。腫塊壓迫腦幹,影響血供,患者雙下肢肌力減退,腿部軟弱無力,摔倒。腫瘤位於第三腦室前部,由於侵犯視神經視交叉,導致視力喪失和視野缺失。少量病人有間腦癲癇發作,臨床表現有噁心嘔吐、流汗、潮紅、瞳孔變大、心悸等自主神經癥狀。

(4)眼底變化

病人的眼底變化主要是由顱內高壓引起的視神經XX水腫,表現為XX邊界不清,消退性生理抑鬱。一些腫瘤侵入第三腦室並生長於此,導致原發性視神經萎縮,如顱咽管瘤垂體腺瘤等。持續的顱內壓增高可引起繼發視神經萎縮,視力下降,甚至失明

(5)其他癥狀

侵襲和生長於第三腦室的腫瘤,其原發部位均有特殊的臨床表現,如垂體功能障礙,顱咽管瘤,垂體腺瘤,視力和視野改變。松果體瘤患者除了有下丘腦損傷的癥狀外,還有一種特殊的四倍體損傷——帕累諾綜合征。病人瞳孔大小不一或雙側瞳孔擴大,XX器第二性發育,性早熟,骨骼發育異常。

二、第三腦室腫瘤,主要的檢查方法有顱骨X線平片,以及腦電圖檢查等

1、顱骨X線平片

三腦室腫瘤頭顱平片僅顯示顱內高壓徵象,不常用於臨床。

2、腰椎穿刺腦脊液檢查

病人顱內壓升高,腦脊液中蛋白質和鈉的含量增加。

3、腦電圖檢查

EEG慢波/中線幅度無異常變化。

4、腦室造影

對檢測第三腦室腫瘤有特殊意義。腦室造影顯示側腦室對稱性XX,有時第三腦室不能發育。在第三腦室可見腫瘤組織的充盈缺損和陰影。三腦室的發育與否取決於室間孔的堵塞程度。

5、腦CT檢查

顯示腫瘤的位置、側腦室的大小、形狀,可作為腦室腫瘤的診斷依據

6、MRI檢查

該系統能顯示腫瘤的位置,大小,形狀,以及腫瘤從腦室內或腦外與周圍腦組織的關係。

三、第三腦室腫瘤,主要的併發症有下丘腦損害聽力減退

1、併發症

(1)下丘腦損害

相應的局部性癥狀發生在腫瘤侵犯鄰近腦組織時。因腫瘤發生部位、發展方向不同,表現基本一致。主要的癥狀為下丘腦損傷。內分泌代謝紊亂,如XX障礙,肥胖,性XX,營養不良綜合症,水鹽代謝紊亂,是第三腦室腫瘤的主要癥狀。其臨床表現為失憶、XX、經期紊亂或閉經;兒童可出現性早熟。

(2)聽力減退

由於下丘腦與脂肪代謝有關,它會引起脂肪異常分佈和肥胖。有部分病人出現尿崩症,食慾中心受到侵犯后厭食,少數病人在病程中出現嗜睡。在中腦和四倍體損傷的病人中,腫瘤向後發展,表現為弱視,聽力下降,動眼神經癱瘓。

(3)噁心,嘔吐

在第三腦室的腫瘤通常影響海馬,丘腦,下丘腦和身體之間的聯繫。病人可發生記憶喪失和精神改變。腫塊壓迫腦幹,影響血供,使雙下肢肌力下降,病人跌倒後腿部軟弱無力。腫瘤位於第三腦室前部,由於侵犯視神經和視交叉,導致視力喪失和視野缺失。部分病人發生間腦癲癇。自主神經癥狀主要有噁心、嘔吐、出汗、潮紅、瞳孔改變、心悸等。

2、治療方法

因為腫瘤在這裡容易阻塞腦脊液循環,經常導致顱內高壓升高,所以應該手術治療。可在手術之前先作腦室引流。第三腦室手術可根據腫瘤的部位選擇通過胼胝體入路、枕下經幕和幕上入路。應用神經內鏡進行直接顯微手術或直接顯微手術均可獲得良好效果。第三腦室囊XX變首選顯微手術治療。對第三腦室周圍結構的保護可減少術后併發症。

結語:第三腦室腫瘤,發生率大於是2%左右,患有此病,主要的癥狀有顱內壓升高,閉經等。此病的檢查方法有腦電圖檢查,腦部造影等。此病的手術難度比較大。手術后容易出現併發症。