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過去半個世紀,三項里程碑,攻克動脈硬化如何「不走彎路」?

来源:www.uuuwell.com  2021-5-13 09:30

   

儘管動脈硬化性血管疾病的患病人群還在不斷擴大,但是相較于半個世紀以前,動脈硬化心血管疾病總體死亡率已經大大下降,這被認為是生物醫學領域最重要的成就之一。

為此,世界頂尖權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》刊文,紀念在過去50年裡為攻克動脈硬化性心血管疾病而做出貢獻的重要醫學進步。

這篇文章主要為大家介紹三項最重要的里程碑式醫學進步,它們對於正確預防以及治療動脈硬化性心血管疾病至關重要,是破除迷信和誤區的「指南針」。

里程碑一:弗雷明漢心臟研究一說到高血壓血脂異常、糖尿病這「三高」,很多人都會立刻將它們與心腦血管疾病聯繫起來。但事實上,如果把時間倒回至20世紀的上半葉,那時候的人們普遍缺乏這樣的認識。在那個年代,人類與傳染性疾病鬥爭剛剛獲得了一些成就,隨著平均壽命的不斷延長,有越來越多的人因為心血管疾病而死亡。

直到20世紀50年代,大家仍然沒有搞明白到底為什麼會患上這些心血管疾病。1948年,一項名為弗雷明漢的心臟研究正式啟動,目的就是要搞清楚引起動脈硬化性心血管疾病的病因到底是什麼。

該研究是一項有多代人參與的很大規模的臨床研究,它最具有里程碑式意義的發現就是:動脈硬化性心血管疾病並不是由單一病因所引起的,而是由包括高血壓血脂異常、糖尿病以及吸煙、缺乏運動等眾多危險因素共同作用而引發的疾病。正是因為這項研究,我們才認識到要在冠心病腦中風發生以前就提前控制住血壓、血脂和血糖;也才明白戒煙與加強運動鍛煉有助於預防心臟病的發生。

1998年,醫學專家們基於弗雷明漢心臟研究的結果開發出了預測個體未來10年冠心病發生風險的評分系統。這項工具讓醫生在遇到一位剛剛確診高血壓的患者時,就可以預估出這位患者未來發生冠心病的風險高低。如果在您的診斷書上寫著「高血壓3級 極高危組」,這代表醫生判斷您未來發生冠心病的概率極高。

里程碑二:「膽固醇」的確定與他汀類降脂葯在大部分人的印象當中,血脂異常與心臟病應該是中老年人才會患上的疾病。然而,臨床上卻存在一少部分很年輕就患上心臟病的患者甚至有在兒童時期就發生心肌梗死病例,這種情況被稱為「早髮型心血管疾病」,這些患者常常存在家族聚集性的血脂異常。

1972年,通過研究這些遺傳性的早發心血管疾病患者,醫學專家明確了低密度脂蛋白膽固醇LDL-C是引起動脈粥樣硬化的關鍵「壞膽固醇」。正是因為他們的發現,低密度脂蛋白膽固醇才成為了降血脂治療中最被醫生所關注的指標

很快在1973年,日本的一位科學家遠藤章就從桔青黴素分離出了一種膽固醇的抑製劑並將其命名為「美伐他汀」,這是世界上第一他汀類藥物。自此,他汀類藥物成為心血管領域的一顆「巨星」,逐步成為血脂調節以及抗動脈粥樣硬化治療的首選藥物,也是全世界範圍內被使用最多的臨床藥物之一。

里程碑三:讓缺血的心臟恢復血流血液中「壞膽固醇」的持續增多會讓動脈血管壁上「長出」動脈粥樣硬化斑塊,這使得血管狹窄或堵塞成為動脈粥樣硬化引起的最常見問題。冠狀動脈狹窄或堵塞會引起心髒的缺血或梗死,因此,如何讓這些狹窄或堵塞的血管重新恢復正常的血流成為醫生們的重點攻關方向。

1960年,第一台冠脈搭橋手術在美國完成。冠脈搭橋手術是利用一段患者自身的血管橋接于冠狀動脈上,從而繞過冠狀動脈的狹窄或堵塞部位為下游的心臟組織供血。由於早期的冠脈搭橋手術需要開胸甚至術中會讓心臟停跳建立體外循環,因此,被視為「很大」的手術。

1977年,一位瑞士的醫生創造了一種不需要通過外科開胸手術,而是從血管內部將狹窄部位給「撐開」的治療技術,名為「經皮冠狀動脈介入治療」。1986年,首個自展式冠狀動脈支架被植入患者體內,自此,心臟支架開始全面普及。經皮冠狀動脈介入治療只需要經過表皮穿刺動脈,然後利用一根長導管沿著動脈通往心臟,在冠狀動脈的狹窄處進行擴張並植入支架,從而恢復這裡的血流。

經常可以看到一些「偽科普」的文章說支架已經是被淘汰的治療技術,這種說法是很不負責任的謊言,請大家不要相信!

對於冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞的患者而言,恢復血流是關乎性命的治療,而支架與搭橋就是最有效的治療手段。事實上,不論是心臟支架還是搭橋手術都仍在不斷發展,心臟支架正在向生物可吸收的方向發展,而搭橋手術則已經實現微創化。

在過去半個世紀里,心血管領域的重要進步絕不僅僅只有上面提到的這三項,之所以挑出這三項跟大家分享是因為它們具有非常典型的代表意義:

首先,要想預防動脈硬化,弗雷明漢心臟研究告訴我們僅僅控制血壓或血脂等某一項危險因素是不夠的,必須全面控制好血壓、血脂、血糖並長期保持健康生活方式

然後,對於體檢已經發現動脈鈣化頸動脈斑塊等動脈硬化跡象的人群,一定要重點關注低密度脂蛋白膽固醇的水平,他汀是降膽固醇與抗動脈粥樣硬化最核心的藥物;

最後,對於動脈硬化已經造成冠脈嚴重狹窄或堵塞的患者而言,只有恢復血流才能減少死亡,而支架和搭橋手術才是真正有效的手段。