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大三陽肝炎達到了停葯標準后,還可以把目光放遠點

来源:www.uuuwell.com  2021-5-25 11:30

   

#肝膽胰腎科普排位賽#大三陽攜帶者出現肝炎活動,尤其是首次出現轉氨酶升高,需要排除有無脂肪肝藥物肝損傷、飲酒和不良生活、飲食因素,如果排除前面所講的因素,確定是乙肝病毒引起的肝炎活動,可以先觀察,看有沒有自發清除病毒,如果半年內病毒無法轉陰,我們再抗病毒也不遲,期間可以隨訪功能,如果肝功能明顯升高,也可以保肝對症治療

大三陽攜帶者首次出現肝炎活動后,無法自發清除病毒,就需要選擇抗病毒治療了,其中治療最關鍵的一點就是e抗原要出現轉換,也就是儘早實現大三陽轉為小三陽,實現e抗原的血清轉換,才有條件和機會達到停葯標準。目前大三陽的停葯標準是,大三陽轉為小三陽后(e抗原出現血清轉換),再鞏固治療3年,期間複查病毒持續陰性,持續e抗原陰性,必要時適當延長療程,就可以考慮停葯。

目前大三陽肝炎患者要跨過的第一道門檻,就是大三陽轉為小三陽。很多人就在這裡卡住了,4年、5年甚至更久都沒有出現e抗原的轉換。如果沒有轉為小三陽,說明人體還是沒有足夠持續的免疫控制能力,這個時候,乙肝病毒的複製能力還是很活躍,需要繼續抗病毒治療。遇到這種問題怎麼辦,我們可以在後期的隨訪中,優化治療,調整用藥策略,也能提高e抗原的血清轉換率。

如果後期出現了e抗原的血清轉換,病毒也持續陰性的話,3年後可以考慮停葯。但是目前臨床上,我們肝病醫生還是會建議大三陽肝炎的朋友,把治療目標調高點,除了出現e抗原的血清轉換之外,可以嘗試表面抗原的轉陰,如果有條件和機會,還是值得繼續治療,當然了,也看個人意願,如果大三陽肝炎達到停葯標準了,也可以停葯的,需要後期定期隨訪就是。

現在有很多患者,在達到停葯標準后,也有嘗試表面抗原轉陰的意願,也在監測表面抗原的水平,咨詢能否干擾素聯合核苷類藥物繼續治療。在這裡,需要說明的是,大三陽肝炎不一定要在達到停葯標準時,再考慮是否聯合干擾素治療,在治療期間,如果表面抗原水平降到一定程度,符合干擾素治療的優勢人群的話,也是可以在抗病毒期間及時優化治療-

治療期間,如果表面抗原小於1500IU/ml,就可以嘗試使用干擾素聯合核苷類藥物,48周內表面抗原無法轉陰的話,可以看治療48周時的表面抗原水平。如果表面抗原低於100IU/ml,可以繼續聯合治療,後期實現表面抗原水平的機會還是不小的。如果48周時表面抗原水平超過100IU/ml,可以停止干擾素,繼續單用核苷類藥物維持治療,待表面抗原在後期治療中低於100以下,可以繼續加用干擾素治療。

這就是說,為了優勢人群能實現功能性治愈,可以固定治療目標,不固定療程。干擾素好用時就用,不好用時就不要用。醫學的專用說法就是,聯合治療和間歇XX可以提高乙肝表面抗原的轉陰率,對於乙肝的優勢人群來講,這就是一個很好的優化策略。

總之一句話,大三陽肝炎要想達到更好的治療目標,抗病毒時機的準確把握,治療期間的定期隨訪和評估,及時的優化和調整治療,是可以超過目前的停葯標準,實現功能性治愈的概率也更高。


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