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52歲男子兩次動脈瘤手術后再次出血昏迷,神外潘仁龍團隊多學科診療使其重獲新生

来源:www.uuuwell.com  2021-5-27 12:50

   

  腦動脈瘤是隱藏在顱內的「不定時炸彈」,是腦內動脈壁的結構先天發育不良,或因腦外傷動脈硬化等後天因素造成動脈壁損傷或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。

  其具有高致殘率和致死率,因此對於腦動脈瘤不論是已經XX的,還是癥狀性未XX動脈瘤,只要引起相關神經系統癥狀和體征都應積極治療。而對於已經發生XX的腦動脈瘤,尤其是開顱手術后更易引起多種併發症,其嚴重危害患者生命與健康,需警惕並及早治療。

  動脈瘤XX開顱手術后,其常見併發症有哪些?

  據上海藍十字腦科醫院神經外科6B病區潘仁龍主任介紹,腦動脈瘤發生XX,尤其是進行開顱手術后,很容易出現動脈瘤再次XX、神經功能障礙、腦積水肺部感染,低蛋白營養不良及顱骨缺損等併發症的出現,因此患者手術之後千萬不能大意,一定要密切觀察其病情變化,以便及時應對和處理

  腦動脈瘤XX開顱手術后,常見併發症具體如下:

  a、動脈瘤再XX風險:因為腦動脈瘤在進行開顱手術之後血壓就會處於急劇的波動之中,很容易會引起瘤體的再次XX;當第一次XX后,其再次XX的幾率及危險程度均會增加,大約有40~60%的患者會在動脈瘤出血后的一個月內再次發生XX,而第二次XX后致殘致死率高達60~80%。

  b、引起神經功能障礙:動脈瘤XX出血以後,有可能會引起相應的神經功能障礙,如患者會出現記憶力下降反應遲鈍,肢體偏癱言語障礙等情況,倘若壓迫重要的中樞部位,還會引發昏迷,甚至導致死亡。

  c、導致腦積水:蛛網膜下腔出血后常發生腦積水,發生率為5%~10%。這種腦積水多為遲發XX通性腦積水;而反覆出血時更容易發生腦積水,以前交通動脈和后交通動脈動脈瘤XX出血時,腦積水的發生率比較高。

  d、造成肺部感染:腦動脈瘤開顱手術后,因患者長時間卧床,身體無力容易導致肺部感染等一系列問題,而嚴重的肺部感染會影響患者的氧氣交換,進而導致缺氧,繼而加重腦水腫,嚴重時可能會危及生命,需及時治療。

  e、低蛋白性營養不良:尤其是開顱手術后,患者營養攝入量不足,及疾病對營養代謝的影響,手術創傷應激反應和術后禁食等,會使身體各種營養的儲備嚴重不足,出現體重下降,肌肉重量減少,體脂被大量消耗等情況,易引起低蛋白血性營養不良。

  f、顱骨缺損:腦動脈瘤XX患者如果選擇「動脈瘤夾閉術」等相關開顱手術,容易造成顱骨的缺損,而長期顱骨缺損會引發多種併發症,需及時進行顱骨修補。

  兩次動脈瘤手術后再次腦出血,家屬及時轉院治療

  今年1月1日,一位52歲腦動脈瘤XX患者陳先生(化名),他兩次動脈瘤手術后再次腦出血,病情危重,在家屬的陪伴下慕名來到上海藍十字腦科醫院,由神經外科6B病區主任潘仁龍就診。潘主任擅長重型顱腦損傷患者的救治,特別是手術后恢復腦功能,在儘快使「植物人」狀態病人促醒方面有獨特的救治經驗,這也是患者家屬慕名而來的原因。

  據患者妻子耿女士(化名)回憶,2020年11月28日下午,丈夫在家突然頭痛頭暈劇烈,去醫院一查,竟是腦動脈瘤,隨後在該醫院緊急進行了「動脈瘤夾閉術+去骨瓣減壓術+顱內壓探頭置入術」。但第一次手術后,丈夫情況不容樂觀,偶爾睜一下眼睛,人不是很清醒。術后第三天,他再次腦出血,情況危急,又對他進行了第二次手術,之後丈夫病情才逐漸穩定下來,在該院治療大半個月后,就轉至一康復醫院進行康復治療。想著丈夫病情已穩定,接下來只要康復治療就行,但卻萬萬沒想到,在康復醫院治療半個月后,丈夫再次腦出血,意識障礙明顯加重。

  潘仁龍主任指出,腦動脈瘤致殘率致死率非常高,一旦XX,發病緊急,往往會引起嚴重的神經功能障礙,甚至危及生命,而患者又多次腦出血,情況不容樂觀。但由於患者第三次腦出血量較少,結合影像檢查結果其出血較前有所吸收,如果再次進行開顱手術風險會較大,與家屬商議后,最終選擇對其進行保守治療會更好一些。雖然患者這次不需要手術,但其已經出現了嚴重的併發症,其睜眼昏迷,不能言語,四肢肢體肌力僅有2級,肌張力也很高;肺部感染、膀胱結石、低蛋白性營養不良、顱骨缺損等病癥,其中肺部感染尤為嚴重,需及時對症治療。

  神外潘仁龍團隊多學科診療,使患者重獲新生

  對於患者嚴重的病情,潘主任團隊制定了完善周密的治療方案:嚴密監測其病情變化,對其進行營養神經、促醒、護胃等對症治療;針對其肺部感染的情況予以抗感染治療,並叮囑護理人員仔細護理,定時吸痰扣背;對於其膀胱結石和低蛋白性營養不良的病癥也及時予以藥物治療,很快其併發症就得到了很好地控制;隨後,為了幫助患者肢體功能更好地恢復,還特邀康復醫學科、中醫醫師會診,進行多學科診療。

▲ 剛入院時患者病情危重,潘主任團隊緊急制定治療方案

  在6B醫護團隊三個多月的精心治療與悉心護理下,患者陳先生病情逐漸好轉,人已清醒,意識也完全恢復,可以正常言語,其四肢肢體肌力恢復到了5級,可正常行走,患者和家屬因此非常感激。

  目前患者恢復良好,已可以出院了,但在出院前,還有一件讓事情讓陳先生與妻子非常憂心——顱骨缺損,因陳先生之前在他醫院進行了去骨瓣減壓術,其左側骨瓣嚴重缺損,大小約為11.5cm×12cm。妻子耿女士表示,顱骨缺損對其丈夫影響很大,只要丈夫隨便動一下、咳嗽一聲,缺損部位都會隨之移動;日常生活中也沒有安全感,又影響容貌,還要擔心其他併發症的可能,所以他們決定在出院前完成顱骨修補,這樣他們才能安心出院。

▲ 患者顱骨缺損嚴重:大小約11.5cm×12cm

  潘仁龍主任指出,當缺損範圍直徑超過3厘米時,特別是位於額部,不僅影響患者形象美觀,且嚴重危害其身心健康,需及時進行顱骨修補術。隨後,潘仁龍主任、吳治群博士專家團隊,對陳先生顱骨缺損情況進行了會診,並一致認為其頭部傷口愈合良好,已有四月余,鑒於其顱骨缺損較為嚴重,對其心理和日常生活都產生了一定影響,手術指征明顯,應及早手術。並於4月19日,吳博士及其醫護團隊為陳先生順利實施了顱骨修補術,經過一周的恢復,目前患者已康復出院。

▲ 吳治群博士,順利為患者進行顱骨修補術(左二)


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