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二甲雙胍的8種聯合用藥方案,看表學習

来源:www.uuuwell.com  2021-5-28 20:40

   

中國2型糖尿病控制目標是:空腹血糖4.4~7.0 mmol/L,非空腹血糖<10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<7.0%。2型糖尿病是一種進展性的疾病,隨著病程的進展,常需要2種藥物聯合治療

二甲雙胍單葯治療

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物,且應一直保留在糖尿病治療方案中。

二甲雙胍最小有效劑量為500 mg/日,成人最大劑量為2550 mg/日,最佳有效劑量為2000 mg/日。

2型糖尿病患者首選二甲雙胍,可耐受的情況下加至最佳有效劑量(2000 mg/日);不達標的患者,可以聯合其它降糖葯

具有血管獲益證據的降糖藥物:

與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加2~4倍。選擇聯合治療時,可優選考慮選擇具有心血管獲益證據的降糖藥物。

1、二甲雙胍

UKPDS研究:對於超重肥胖的新診斷2型糖尿病患者,二甲雙胍可心血管事件複合終點心肌梗死猝死心絞痛卒中周圍血管疾病)風險下降30%。

2、恩格列凈

恩格列凈是第一個被證實具有明確心血管獲益的SGLT-2抑製劑

PA-REGOUTCOME研究:可降低主要心血管不良事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)風險14%,降低心血管死亡風險38%,降低心力衰竭風險35%。

3、利拉魯肽

利拉魯肽屬於GLP-1受體激動劑。

LEADER研究:對於伴有心血管病史的患者,可使主要心血管不良事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)風險降低13%,心血管死亡風險降低22%。

二甲雙胍聯合用藥

1、二甲雙胍+磺脲類降糖葯

磺脲類:通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,增加體內的胰島素水平而降低血糖。可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲類特點:可引起嚴重低血糖,可增加體重(1~3 kg)。

聯合作用:能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用藥交待:用藥期間避免飲酒,因為磺脲類可引起雙硫侖樣反應,而且可引起致命的低血糖。當出現頭痛、XX、失眠震顫、不安、視覺紊亂和大量出汗時,及時進食糖果。

2、二甲雙胍+格列奈類

格列奈類:主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈類特點:可引起低血糖,可增加體重。與其它胰島素促泌劑相比(包括瑞格列奈),那格列奈引起低血糖風險較小。

聯合作用:更顯著地降低HbA1c,但低血糖的風險顯著增加。

用藥交待:格列奈類藥物作用迅速且短暫,不進餐不服藥

3、二甲雙胍+噻唑烷二酮類(TZDs)

TZDs:主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖,可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特點:不引起低血糖,可增加體重,可引起水腫

聯合作用:顯著改善胰島功能胰島素抵抗,故IR嚴重的患者可考慮二甲雙胍+TZDs聯合用藥方案。

用藥交待:定期檢查心電圖(TZDs增加心力衰竭風險)。若出現水腫、體重突然增加、心力衰竭等癥狀,應立即就醫。

4、二甲雙胍+α-糖苷酶抑製劑

α-糖苷酶抑製劑:通過抑制碳水化合物小腸上部的吸收而降低餐后血糖,可使HbA1c下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑製劑:降低餐后血糖,不引起低血糖。

聯合作用:超重的患者在二甲雙胍療效不佳時,加用α-糖苷酶抑製劑能更好控制餐后血糖和體重。

用藥交待:聯合應用增加胃腸不適,繼續治療會所有降低(二甲雙胍和α-糖苷酶抑製劑都有一定的胃腸道不良反應)。當與其它藥物聯合用藥出現低血糖時,需使用葡萄糖蜂蜜

5、二甲雙胍+SGLT-2抑製劑

SGLT-2抑製劑:通過抑制腎小管的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2),減少葡萄糖的重吸收,促進尿葡萄糖排泄。可使HbA1c下降0.5%~1.0%。

SGLT-2抑製劑特點:不引起低血糖,可減輕體重1.5~3.5 kg,降低收縮壓3~5 mmHg。

聯合作用:更好地控制空腹、餐后血糖和降低體重。

用藥交待:若出現尿路感染和XX道感染,需及時對症治療(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,導致尿路和XX器感染風險增加)。定期檢查足部,如果發現足部有任何傷口變色疼痛,應立即就醫(SGLT-2增加下肢截肢,主要累及腳趾的風險升高)。

6、二甲雙胍+DPP-4抑製劑

DPP-4抑製劑:通過抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而減少GLP-1在體內的失活。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌,抑制胰高糖素分泌。。

DPP-4抑製劑特點:可使HbA1c下降0.4%~0.9%,不會引起低血糖,不增加或輕度增加體重。

聯合作用:機制互補,可進一步降低HbA1c。

用藥交待:若出現持續性的劇烈的腹痛,請立即就醫(DPP-4可引起急性胰腺炎)。若出現持續XX節痛請立即就醫(DPP-4可引起關節痛,而且可能是重度或致殘性的)。

7、二甲雙胍+GLP-1受體激動劑

GLP-1受體激動劑:通過激動人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體而發揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌,並能延緩胃排空,通過中樞性的食慾抑制來減少進食量。

GLP-1受體激動劑特點:可使HbA1c下降0.5%~1.0%,不會引起低血糖,可顯著降低體重,均需皮下注XX。

聯合作用:可進一步降低空腹血糖和HbA1c,改善胰島β細胞功能,改善胰島素抵抗,降低體重和收縮壓,且不增加嚴重低血糖發生的風險。

用藥交待:開始治療時噁心腹瀉非常常見,繼續治療會有所降低(二甲雙胍和GLP-1受體激動劑均可引起胃腸道反應)。若出現持續、嚴重的腹痛,請立即就醫(GLP-1受體激動劑可引起急性胰腺炎)。

8、二甲雙胍+胰島素

胰島素:當口服降糖葯治療3個月后HbA1c≥7.0%,或新診斷2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L),可選用胰島素治療。

聯合作用:二甲雙胍聯合胰島素可進一步降低HbA1c,減少胰島素用量、體重增加和低血糖風險,聯合使用還可能與心血管疾病腫瘤風險下降相關。

用藥交待:血糖≤3.9 mmol/L,需要服用速效碳水化合物和調整降糖方案劑量。

溫馨提示:嚴格的血糖控制對減少2型糖尿病患者發生心、腦血管疾病及其導致的死亡風險作用有限。對糖尿病大血管病變的預防,需要全面評估和控制心血管疾病風險因素高血糖高血壓血脂紊亂),並進行適當的抗血小板降脂治療。

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