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二甲雙胍不耐受,可換用「五朵金花」格列汀類降糖葯

来源:www.uuuwell.com  2021-5-29 21:20

   

大家好,今天我們介紹一類與傳統降糖藥物作用機制不同的新葯,格列汀類,可能有些糖尿病患者已經正在服用此類藥物,但很多人還不熟悉這個藥物,今天我們就了解一下這類降糖藥物。

首先,我們看這類藥物的作用機制,這類藥物其實是一種酶抑製劑抑制了一種叫做DPP-4的酶,從而保護了這個酶作用的底物,這個底物是一種多肽物質—胰升血糖素樣肽-1,這個多肽濃度會升高2~3倍,而這個多肽類物質可以增強胰島β細胞和α細胞對葡萄糖的敏感性,當血糖升高時,機體就會分泌這種多肽類物質,促進胰島素的釋放,這個多肽同時改善了α細胞功能,增強了葡萄糖對胰升血糖素的抑制效應,進一步改善了高血糖。而DPP-4抑製劑類藥物就延緩了這種多肽的降解,從而促進了胰島素的釋放,起到降低餐后血糖空腹血糖的作用。另外,這類藥物的降糖作用具有葡萄糖濃度依賴性,也就是說當血糖濃度高時,這類藥物才能更好地發揮降糖作用,這也就降低了低血糖的風險。

目前這類藥物已經有幾十種,我們國內上市的有阿格列汀、西格列汀、沙格列汀維格列汀和利格列汀,除了維格列汀每日給葯2次外,其餘藥物每日給葯1次,應用方便。西格列汀和阿格列汀在體內較少被代謝,主要以原形從腎臟排泄,利格列汀在體內也較少被代謝,主要以原形經膽汁糞便排泄,其中,利格列汀在肝腎功能不全患者均可安全使用,不用調整劑量。

正因為DPP-4抑製劑具有療效顯著、低血糖發生率低、不影響體重、無明顯胃腸道副作用、安全性及耐受性高的優點,近年來這類藥物臨床應用不斷增加,其在指南中的地位也日益重要,被共識推薦為老年2型糖尿病的基礎用藥之一,而且對有二甲雙胍禁忌證的2型糖尿病及老年2型糖尿病患者,DPP-4抑製劑可單葯起始,此外,對二甲雙胍不耐受的T2DM患者,應用其他藥物后血糖不達標者、應用其他藥物引起不良反應者尤其是引起低血糖時可換用DPP-4抑製劑。此外,研究表明,DPP-4抑製劑除了降糖外,還可促進傷口愈合、減少骨折風險,研究表明,DPP-4抑製劑在亞洲尤其是東亞人群的療效強於歐美人群。

DPP-4抑製劑類藥物的不良反應有頭痛咳嗽鼻咽炎等,但發生率很低,另外,不推薦在有胰腺炎病史的患者中使用DPP-4抑製劑,如果在使用過程中患者出現疑似胰腺炎的癥狀,應停葯並及時就醫;對心衰危險因素的患者,應用沙格列汀和阿格列汀期間應觀察是否出現心衰的癥狀和體征,如出現心衰,應停葯及時就醫。