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尿酸高可引起痛風與腎病,怎樣做才能避免發展成腎衰竭或尿毒症?

来源:www.uuuwell.com  2021-6-1 07:45

   

周遜 腎內科主任醫師

隨著生活水平提高生活方式的改變,現如今人們患有「三高」的已經越來越多,「三高」包括高血糖高血壓高血脂。同樣與飲食習慣與生活方式有關的「第四高」也多了起來,即高尿酸,也稱高尿酸血症。什麼才是高尿酸血症?指在正常的嘌呤飲食狀態下,男性血尿酸水平超過420μmol/L,女性血尿酸水平超過360μmol/L,就可診斷為高尿酸血症。

與「三高」一樣,「第四高」的高尿酸血症也是心血管疾病的獨立危險因素。不僅如此,長期高尿酸血症,導致尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜滑囊軟骨部位引起反覆發作性炎性疾病,即為痛風或痛風XX節炎。痛風XX節炎的特點是在關節液和痛風石中可找到具有雙摺光性的單水尿酸鈉結晶。也就是說,高尿酸血症可引起痛風。痛風XX節炎可表現為關節部位的紅、腫、熱、痛及活動受限等,四肢很多關節均可出現,但更常見於足趾關節與踝關節等部位,其它部位如腕、肘、指、足背、足跟及膝等關節也可出現痛風。痛風的發作,一般與誘因有關,即飲酒、暴食損傷、感染、局部受涼使用某些藥物(如利尿葯阿司匹林他克莫司苯溴馬隆等)之後容易誘發痛風XX節炎的發作。痛風發作時,疼痛非常劇烈,甚至很難忍受,嚴重者還可能出現發熱頭痛噁心乏力等表現。

除了會引起痛風之外,高尿酸血症還會導致腎臟損害。腎臟每天尿酸排泄量占尿酸總排泄量的大約70%,經過濾過、重吸收分泌和再吸收的過程。在酸性條件下(如在遠端腎小管的酸性環境下)非常容易析出形成結晶,尿酸的結晶對腎小管可造成一系列的損傷。而高尿酸血症引起的腎病,主要分為這三類,分別為急性尿酸性腎病慢性尿酸性腎病與尿酸性腎結石等。

既然高尿酸血症也會引起腎病,那麼,怎樣做才能避免發展腎衰竭尿毒症

我們先來說說急性尿酸性腎病,即短時間內大量生成尿酸,導致原尿中濾過的尿酸遠遠超過正常水平,從而有大量尿酸結晶析出,並阻塞腎小管,導致少尿型急性腎損傷(AKI),通常見於惡性腫瘤化療后1—2天內,大量細胞破壞導致尿酸生成迅速增加,此時患者血肌酐尿素氮指標可快速上升。由於它常常發生於腫瘤化療初期,降低腫瘤負荷可明顯減少或避免腎衰竭的發生。如白血症患者,當外周血白細胞計數≥10萬/μL時不宜直接化療。同時使用降尿酸藥物,別嘌醇非布司他可用於腫瘤化療前預防高尿酸血症,並根據患者的腎功能損害程度選擇適合的劑量。對於急性尿酸性腎病患者,還需充分水化與鹼化尿液,必要時行血液透析治療以度過危險期。

再來說說慢性尿酸性腎病,通常表現為慢性腎功能不全,其腎臟病理主要為腎小管間質損害。患者尿中蛋白質多為少量(24小時尿蛋白定量<1.0克),尿常規的尿蛋白可為陰性或±或1+,高血壓常見。體檢時多同時伴有痛風XX節炎與皮下痛風石。要想阻止腎衰竭與尿毒症,採取的措施主要還是針對高尿酸血症與高血壓選擇用藥及糾正不良生活方式飲食習慣等。

最後就是尿酸性腎結石,患者可出現腰痛、血尿,可合併有痛風XX節炎表現。檢測可發現血尿酸與24小時尿尿酸都會升高。影像學檢查可發現泌尿系尿酸結石,在腎內與輸尿管均可見到大小不一的結石與結晶。尿酸結石阻塞輸尿管與腎臟,可引起梗阻性腎病,也會引起腎衰竭與,並發展成尿毒症。採取的措施主要應圍繞如何減少尿酸生成來治療,可選擇使用非布司他以減少尿酸生成,還需服用碳酸氫鈉以鹼化尿液,並要求患者勤喝水與多排尿。結石較大者可選擇外科治療。

當高尿酸血症只是在健康體檢時被發現,患者並無痛風XX節炎與腎臟損害的相關表現,只要能及早改變生活方式與調整飲食習慣,一般並不會發現成腎衰竭與尿毒症。然而,當高尿酸血症已有相當長時間,並未採取有效措施,甚至已有痛風與腎損害表現,此時治療難度加大,更容易向尿毒症方向發展。因此,對於高尿酸血症患者來說,早發現、早干預、早治療是避免腎衰竭與尿毒症的關鍵。

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