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遵醫囑服藥,為什麼還是反覆發生低血糖?

来源:www.uuuwell.com  2021-6-3 21:50

   

病例1 86歲的邱奶奶糖尿病病史長達25年,曾多次入住湖南省第二人民醫院內分泌科。最近1個月覺得全身乏力心慌,于2021.5.20再次入住內分泌科。入科隨機末梢血血糖4.7mmol/l,入院第一天晚上夜間血糖低至3.2mmol/l,醫生詢問患者降糖藥物時發現患者把2mg/片的瑞格列奈當做1mg/片的口服劑量增加了1倍。停服降糖藥物后,患者血糖逐漸平穩,乏力、心慌癥狀消失。

病例2 65歲的徐娭毑糖尿病史10余年,長期使用甘精胰島素12iu+阿卡波糖降糖治療,未監測血糖。因近期晨起反覆覺得飢餓難耐入住湖南省第二人民醫院內分泌科。入院后多次監測空腹血糖波動于3.6-4.5mmol/l,胰島素逐漸減量至停用,患者空腹血糖波動于5-8mmol/l,患者清晨未再出現飢餓感。

病例3 76歲唐嗲嗲糖尿病史10余年,有記憶力減退、認知功能下降,唐嗲嗲昏倒在地被家屬發現,由「120」送入湖南省第二人民醫院急診,測血漿葡萄糖1.7mmol/l,予以靜推50%葡萄糖40ml後患者神志轉清。詢問患者家屬得知患者忘記服用過降糖藥物,再次服用導致低血糖昏迷

湖南省第二人民醫院內分科科主任張海濤介紹,低血糖症是指一組由多種原因引起血糖濃度過低所致臨床綜合征臨床表現為交感神經XX(心悸出汗手抖、飢餓感)和腦功能障礙癥狀(精神不集中、頭暈神志不清、昏迷等)。對於糖尿病患者,血糖u0026lt;3.9mmol/l就屬於低血糖範疇。糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙,影響機體對低血糖反饋調節能力,增加了嚴重低血糖風險。

低血糖可能誘因及預防對策

1、出院帶葯服用完后,藥店購買降糖藥物時一定要注意片劑規格,病例1邱奶奶就是把藥物劑量加大了一倍導致低血糖,甚至有低血糖昏迷風險,幸虧及時就醫。

2、出院後患者胰島素劑量不是維持不變的,需要根據血糖變化小幅度調整。定期監測血糖,發現血糖不穩定時內分泌科門診就診調整降糖方案。病例2徐娭毑皮下注XX甘精胰島素12iu已達3年余,隨著對糖尿病不斷深入了解,通過生活方式改變,飲食結構調整,已經不需要胰島素注XX就能控制好血糖了。

3、老年糖友,特別是合併精神病、老年痴呆認識功能下降等疾病時,家屬看護下服藥。病例3唐嗲嗲就是忘記服用過降糖藥物,再次服用,導致低血糖昏迷,危及生命。

4、當糖友進餐量減少應相應減少降糖藥物劑量。

5、運動前應增加額外碳水化合物的攝入。

6、酒精能直接導致低血糖,避免酗酒或空腹飲酒。

張海濤副主任醫師再次提醒廣大糖友,定期監測血糖,當出現交感神經XX(心悸、出汗、手抖、飢餓感)和腦功能障礙癥狀(精神不集中、頭暈)時,立即監測血糖及進食含糖食物,癥狀緩解后及時內分泌門診就診調整降糖方案。

供稿:內分泌科 林常松

編輯:石榮