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慢性腎功能不全早中期會有哪些表現?早點發現,或可避免尿毒症

来源:www.uuuwell.com  2021-6-3 22:05

   

周遜 腎內科主任醫師

慢性腎功能不全,也稱為慢性腎衰竭,它並不是獨立的疾病,而是一綜合征,指在各種急性或慢性腎臟基礎上,逐漸或緩慢出現了不可逆性腎功能減退,導致腎小球濾過率下降和/或血肌酐升高,而且病情還將以或快或慢的速度繼續發展,並可出現多種併發症。說慢性腎功能不全不是一獨立疾病,是由於它是某一種腎病的「功能診斷」。引起慢性腎功能不全的基礎腎病(或稱病因),可以是原發性腎小球疾病(如IgA腎病),也可以是繼發性腎小球疾病(如狼瘡腎炎),其它還包括腎小管間質疾病、腎血管疾病遺傳腎臟疾病等等。

也就是說,僅診斷為慢性腎功能不全是遠遠不夠的,還需要有引起慢性腎功能不全的病因診斷(或稱為基礎疾病),慢性腎功能不全早中期表現往往與病因或基礎疾病有關,同時因腎功能減退患者也會出現相關表現,而且也會出現與併發症有關的表現。因此,慢性腎功能不全早中期表現可以從如下三個方面來尋找,以早發現與早治療

1.與病因有關的表現

前面已經提到了,很多腎病都可引起慢性腎功能不全,因此其早中期也會有各種各樣的表現。與原發性腎小球腎炎有關的表現,通常比較簡單,如顏面部及雙下肢水腫尿泡沫增多及肉眼血尿等。與繼發性腎小球腎炎有關的表現,則比較複雜,不同的疾病都可以繼發腎臟損害:如系統性紅斑狼瘡繼發的狼瘡性腎炎,可以有關節痛與面部紅斑等表現;如類風濕XX節炎繼發的腎臟損害,可以有關節痛與晨僵等表現;如慢性乙型肝炎繼發的乙肝病毒相關腎炎,可以有黃疸與肝區疼痛等表現;如糖尿病繼發的糖尿病腎病,可以有心腦血管表現。與腎小管間質性疾病有關的表現,則要看是由何種原因引起的,如反覆尿路感染引起者,可表現為尿頻尿急尿痛腰痛等。與遺傳性腎病有關的表現,則要看是何種遺傳疾病,Alport綜合征者可以有眼與耳等相關表現,多囊腎病者可以有明顯腰部脹痛及血尿等表現。

2.與腎功能減退有關的表現

一旦診斷不慢性腎功能不全早期,說明患者的雙側腎臟超過75%腎單位的功能已經喪失,即腎小球硬化腎小管間質纖維化比例高達75%以上。雖然此時患者的排尿功能是正常的(每天尿量並沒有減少),但是排毒功能已經下降,而且在腎功能減退的同時,往往也會伴有腎小管功能減退。因此,慢性腎功能不全早期可表現為夜尿增多四肢乏力、容易疲勞注意力不集中等。

3.與併發症有關的表現

當各種急慢性腎臟病發展到了慢性腎功能不全早中期階段,患者還會出現各種併發症,有的出現較早,有的出現較遲,它們都會有相應的表現。出現頭痛頭昏等表現,多與併發的高血壓有關;出現感覺異常與四肢無力等表現,多與併發的高鉀血症有關;出現頭昏、面色蒼白記憶力減退等表現,多與併發的腎性貧血有關;出現心慌胸悶及不能平卧等表現,多與併發的心功能不全有關,等等。

不少腎友一發現腎病就被診斷為尿毒症,並不能在慢性腎功能不全早期或中期發現,其根本原因並非沒有如上這些表現,而是腎友對很多異常表現「視而不見」,或者說這些表現並沒有讓患者感覺到「難以忍受」而不去進一步檢查,從而錯過了在尿毒症來臨前發現的機會。若能在早中期就能發現慢性腎功能不全,尤其是在早期,仍然有希望阻止尿毒症來臨。至少可以延緩慢性腎功能不全的進展速度,讓尿毒症來得晚一些再晚一些,同樣也是有意義的。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發,文章為周遜原創,未經許可不得轉載。


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