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恩替卡韋抗乙肝效果好,也要換成替諾福韋?專家闢謠,說出實情

来源:www.uuuwell.com  2021-6-5 17:50

   

筆者在藥學門診遇到一個乙肝患者,他半年前發現乙肝,之後接受恩替卡韋治療了半年,來找我複查的時候顯示病毒DNA滴度已經明顯下降了,肝功能恢復正常。聽別人說替諾福韋比替卡韋抗病毒效果好,問可不可以換成替諾福韋?

這個問題其實等於就是問:恩替卡韋和替諾福韋都是抗乙肝治療的一線用藥,那麼這兩個藥物到底是哪個更好呢?用恩替卡韋效果好,有無必要換藥

恩替卡韋效果好也需要換成替諾福韋嗎?

恩替卡韋是口服環戊鳥苷類似物,用於治療證據顯示病毒複製活躍,且血清轉氨酶持續居高或組織學檢查示活動性疾病慢性乙型肝炎病毒感染成年患者。替諾福韋是一磷酸腺苷的無環核苷酸雙酯類似物,在細胞內,其具有藥理學活性的部分是替諾福韋雙磷酸鹽,該葯也已被廣泛用於治療HIV感染和慢性HBV感染。替諾福韋的較新劑型也可有效治療HIV和HBV感染,且對腎功能骨密度的不良影響較少。

(1)替諾福韋比恩替卡韋效果更好?這個結論值得商榷

恩替卡韋和替諾福韋都是目前國內外指南推薦用於慢性乙型肝炎的一線治療方案。有研究認為,在治療第1年,恩替卡韋與替諾福韋對初治患者的有效性相近。比較這些藥物的meta分析發現,HBV DNA抑制率、ALT恢復正常率、HBeAg血清轉化率和毒性(如,腎毒性低磷血症)的差異均無統計學意義。

也有很多研究將二者進行比較。韓國和日本的科學家進行的多項研究表明亞洲慢性乙肝人群使用替諾福韋比恩替卡韋有更低的肝癌的發生率,但是因為人群中替諾福韋的使用比率遠低於恩替卡韋,而且接受替諾福韋的患者普遍更年輕,所以此類患者預后好。我國首都醫科大學的一項meta分析表明在肝癌發生率、生化應答等多個方面,恩替卡韋和替諾福韋並沒有顯著性差異

(2)安全性方面,各有優勢

由於慢性乙肝的治療是一個長期的治療過程。所以除了考慮療效,我們還要考慮到藥物的安全性。雖然國內外的多項高質量研究都一致認為恩替卡韋和替諾福韋都有較好的安全性和耐受性

但是替諾福韋是核苷酸類藥物,在腎臟排泄速度較恩替卡韋慢,容易在腎小管蓄積造成腎臟毒性,而且會導致磷排泄增多引發骨質疏鬆。所以對於有腎病或骨質疏鬆的人群建議使用恩替卡韋。但是對於妊娠期哺乳期婦女,則應選用對胎兒影響更小的替諾福韋。

結語

總而言之,選擇哪種治療乙肝的藥物,並不是僅僅看有多少文獻支持,有什麼專家推薦,更重要的是要看所用藥物的療效以及安全性,對於恩替卡韋治療效果好的乙肝患者,突然強行停用恩替卡韋,改用替諾福韋,其實並無科學依據

參考文獻:

[1] 中華醫學會感染病學分會《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》

[2] Wang X, Liu X, Dang Z, et al. Nucleos(t)ide Analogues for Reducing Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gut Liver. 2019 Oct 18.

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