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為何做了三次胃鏡才發現胃癌!這個病例給所有人敲響警鐘

来源:www.uuuwell.com  2021-6-9 11:20

   

30多歲的李女士是一家超市的營業員,2019年10月份,因為胃疼胃脹醫生建議做了胃鏡檢查,報告為:胃體潰瘍

又查了幽門桿菌,也是陽性,於是醫生給她開了2周的抗幽門螺桿菌的四聯藥物,並叮囑她2周的葯吃完,還要繼續換藥吃,並要在治療結束后再次複查胃鏡。

李女士服完14天的葯之後,病情大大緩解,心想自己以後吃飯注意一點就行了,也就沒再繼續治療和複查。

後來又斷斷續續地出現腹脹、隱痛、消化不良,李女士也沒放在心上,加上疫情影響,看病也不方便,就自己隨便拿點葯對付。

到了2020年4月份,病情似乎有些加重,疼痛有些劇烈,也沒有規律,說痛就痛。心想,這肯定是胃潰瘍又犯了。自行買葯吃,一點效果也沒有,不得已,再去醫院。

醫生建議胃鏡檢查,並要取活檢,做一個病理分析

據李女士說,一個普通胃鏡大約是200元,一根一次性活檢鉗收費80元,做一次病理還要160元,因為經濟條件不是太好,就拒絕了取活檢,只做了一個普通胃鏡。

結果報告為:胃體2*3cm潰瘍XX變(性質待定)。

接診醫生也只能按照胃潰瘍來治療了半個多月,療效不佳。就強烈要求她:必須做一次活檢以確定性質。

於是在2020年6月重新做了胃鏡,並取了活檢。病理報告為:低分化印戒細胞癌

這是一種非常凶險的胃癌類型,但在較早期手術治療效果會優於其他胃癌,好在李女士發現的還算及時,避免了悲劇發生。

為什麼做了三次胃鏡才被發現?胃鏡雖然是發現早期胃癌金標準,也並非100%不會漏診,為了防止漏診、誤診,一般都會建議,對於可疑病灶,要取活檢做病理分析。

就是做胃鏡的時候,在病灶上咬下一小塊肉,送到病理醫生那裡,進行切片、染色,在高倍電鏡下觀察,對病灶的性質判定會非常準確,所以我們常說「病理醫生是醫生的醫生」。

大約2%的胃潰瘍可能發生癌變,在癌變早期尚未形成明顯腫塊等典型特徵時,往往僅有潰瘍邊緣黏膜顏色的輕微改變,如果此時對潰瘍周圍的胃黏膜病理檢查,就能及早發現肉眼無法確定的早期胃癌。

李女士第一次胃鏡的潰瘍,就是癌灶,因為潰瘍型胃癌與良性潰瘍,在普通白光胃鏡下難以區別。

第二次,是因為經濟原因放棄了取活檢,儘管醫生已經懷疑惡性潰瘍。

若不是第三次胃鏡+活檢,李女士的「胃潰瘍」勢必耽誤成晚期,這個癌晚期的話,如果喪失了手術機會,化療還不敏感,生存率往往只有幾個月。

醫生建議取活檢的時候,不要拒絕如果胃內黏膜光滑,黏膜皺襞正常,胃壁顏色正常,無充血、無糜爛及潰瘍,那麼就不需要取活檢進行病理檢查。

但如果胃壁黏膜異常,胃壁黏膜糜爛潰瘍嚴重,需要明確性質,是一般炎症還是癌性潰瘍。

需要注意的是,有時癌變和潰瘍同時存在,即使做了活檢,病理結果只是報出了炎症,如果內鏡醫生認為潰瘍的表現不好,最好在口服治療潰瘍藥物后,再次複查胃鏡,以免漏掉胃癌的診斷

我們做胃鏡前,會要求填寫一個知情書,其中有一條:假如檢查醫師判定有必要取活檢的情況,請選擇同意。

沒有誰會無緣無故地多找麻煩,一般以下情況,醫生才會考慮取檢:

發現息肉,以判斷息肉的性質

萎縮性胃炎:判斷萎縮的程度,有沒有腸化、不典型增生等;

潰瘍、糜爛XX變:一般要求,所有疑似的病變,都要取檢;

高度懷疑惡性腫瘤(診斷需要病理支持);

NBI下腺管排列紊亂,毛細血管袢增多、扭曲、懷疑早癌者;

檢查是否有幽門螺旋桿菌感染。

取活檢不等於你得了癌,不要緊張首先,取活檢並不疼。

活檢鉗鉗取的組織僅有幾毫米,損傷小,出血量少,多數患者可自行止血,少數出血量大的,內鏡下也可噴灑止血藥物來止血,一般不用擔心術后出血的問題,兩個小時后即可進食水。但是對於長期服用阿司匹林華法林的患者,術前需要告知醫生謹慎活檢或者提前停葯。

其次,受檢者要放寬心態

活檢只是協助胃腸鏡診斷,用來明確一些疾病的類型,範圍,嚴重程度等,並非所有取活檢的病變都是惡XX變,因此不必過於擔心,只需耐心等待2-3日,即可得到胃腸鏡的病理檢查結果。

本文首發「老杜說健康」,授權轉載,內容有刪減,版權歸原作者。

本文編輯:張萌

審稿主任:楊小明