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一個令人痛心的尿毒症,這樣的悲劇本來是可以避免的

来源:www.uuuwell.com  2021-6-9 17:35

   

一個令人痛心的尿毒症,這樣的悲劇本來是可以避免的!

天津大學泰達醫院 | 李青

血肌酐1340µmol/L,血紅蛋白53g/L,這是一位43歲女士的檢查結果。

血肌酐>700µmol/L就診斷為尿毒症,她肯定是尿毒症無疑,而且還有嚴重的腎性貧血腎性高血壓180/100mmHg,嚴重的代謝性酸中毒,還有心衰面色蒼白、身體虛弱、頭暈噁心、沒有食慾,幾乎尿毒症所有的癥狀她都出現了。

可她得病的時間並不是很長,而且從來沒有中斷治療,這些年為了治病,已經花費了200多萬元。可為什麼走到這一步呢?

7年前,她因為腿腫到醫院檢查,發現尿蛋白3+,血壓180/100mmHg,應該是個腎病綜合征、腎性高血壓。當時醫生要給她做腎穿,以明確病因,但被她拒絕了,就用沙坦類降壓藥等藥物治療。此後病情時好時壞,尿蛋白維持在2+~3+,血壓降了一些,但沒有降低正常。

2年前發現血肌酐升高,血肌酐150µmol/L。血肌酐升高就意味著腎功能下降,她有點著急了,於是不惜重金到處求醫,以求把血肌酐降下來。

半年前檢查,發現血肌酐800µmol/L,已經是尿毒症了,某大醫院建議她透析,她還是拒絕,仍繼續加大劑量服用外購的「特效藥」。最近出現氣喘、不能平卧、無法進食,實在撐不住了,於是來我院就醫。

她身居都市,而且有一個非常好的工作,但她並沒有在天津市各大醫院就醫,而是奔波于全國各地以及周邊地區,遍尋神醫、偏方、特效藥。她老公說,幾年下來,為了治病,已經傾其所有,共花費200多萬元,沒想到是這個結局。

我說,假如這2年你們不做任何治療,也不會這麼快發展到尿毒症。200萬元不但沒有治好疾病,反而把你推向深淵。

腎病綜合征

7年前的檢查結果她已經丟失了。尿蛋白3+,水腫,推測應該是腎病綜合征,而且同時還有腎性高血壓。

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腎病綜合征不是一個病,而是許多腎臟病的共同表現。腎小球腎炎會出現腎病綜合征,糖尿病腎病狼瘡性腎炎紫癜性腎炎、系統性小血管炎腎炎等也會出現腎病綜合征,但是,不同的原因,治療方法是不一樣的。

當初醫生建議她腎穿,就是為了明確病因,針對病因精準治療。但被她拒絕了,醫生也只能採用沙坦類降壓藥等治療。

尿毒症

如果腎臟病得不到有效控制,越來越多的腎小球遭到損害腎功能也隨之下降。

2年前她血肌酐升高,就已經是腎功能下降了,推測當時一半以上的腎小球都已經壞死了。

一半以上的腎小球壞死,那剩下腎小球的負擔就會越來越重。如果此時腎臟病還沒有得到有效控制,那腎小球損害的速度將會越來越快,腎功能越來越惡化,直至發展到尿毒症。

腎臟病的癥狀

腎臟有兩大功能:濾過功能和內分泌功能,這兩大功能可以排出人體毒素,維持水、電解質平衡和酸鹼平衡調節血壓,促進紅細胞生成,調節該磷代謝的平衡。

慢性腎臟病,這兩大功能都會受損。慢性腎臟病一般會出現蛋白尿血尿、高血壓、水腫、血肌酐升高、代謝性酸中毒、高血鉀、貧血、低血鈣、高血磷等癥狀。

腎小球濾過膜的孔徑是5.5nm,而白蛋白的直徑是7.2nm,正常情況下,血液中的白蛋白是無法通過腎小球濾過膜而漏到尿中的。

但是,當腎小球濾過膜出現輕度損傷后,孔徑XX,血中的白蛋白就漏到尿中形成蛋白尿。尿常規檢查就會發現尿蛋白+,+越多,表示損傷越重。尿蛋白漏得越多,血漿白蛋白就越低。

當尿蛋白定量≥3.5g/d,血漿白蛋白<35g/L時,就稱為腎病綜合征。

腎臟是血壓調節的重要器官腎損傷後會出現高血壓,稱腎性高血壓。腎功能減退後會出現貧血、低血鈣、高血磷等。

蛋白尿、高血壓、貧血、高血磷等都是腎臟損傷的結果,但如果不控制,又會反過來加重腎損傷。

腎臟病的治療

腎臟病的治療原則是:針對病因治療;降壓、降尿蛋白治療;對症治療。

1、針對病因治療。

對大量蛋白尿,一定要「堵漏」,根據病因,該用激素用激素,該用免疫抑製劑用免疫抑製劑,該降糖降糖等。

2、降壓、降尿蛋白。

降壓、降尿蛋白治療應貫穿于腎臟病治療的始終,將血壓控制在130/80mmHg以下,尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。

明確有效的藥物是沙坦類降壓藥、普利類降壓藥,這兩類葯除了降壓之外,都有降尿蛋白和保腎作用。此外,新上市的列凈類降糖葯除了降糖之外,也有降尿蛋白和保腎作用,也已經被批准用於非糖尿病腎病患者的治療。

所謂的保腎,也只是延緩腎損害,而不是「除根」。世界上根本就不存在能夠「除根」或者「根治」腎臟病的藥物,除了上述三類葯之外,目前也沒有發現其他保腎的藥物。

所有宣稱「除根」、「根治」腎病的治療都是騙人的;所有其他藥物治療腎病都是自嗨的。

3、對症治療。

出現水腫治療水腫,出現心衰治療心衰,出現胃腸道癥狀治療胃腸道癥狀,出現鈣磷代謝障礙治療鈣磷代謝障礙。

此外,一定要積極糾正腎性貧血。貧血是腎衰的結果,如果不糾正,反過來又會加速腎衰的進展。而將貧血控制達標,可延緩腎衰的進展。

這位患者,血紅蛋白僅僅52g/L,已經是嚴重的貧血,需要輸血治療了。慢性腎衰竭患者,應該把血紅蛋白控制在100~130g/L。

那些收人家200萬治療費的神醫們,為什麼對如此嚴重的貧血放任不管呢?

此外,慢性腎臟病,切忌亂用藥。千萬不要以為用的葯越多,就越有效。有些藥物,不但沒有任何治療作用,反而引起藥物性腎損害,加速了腎衰的進程。

一般來說,腎小球濾過率(腎功能)如果保證每年下降不超過2ml/min是治療成功的;如果腎小球濾過率下降每年超過5ml/min,表示治療效果不好。

腎衰的進展是有規律的。以常見的容易發生腎衰的IgA腎病為例,有資料顯示,30%的IgA腎病會發展成尿毒症,平均需要20年。

如果發現IgA腎病後放任不管,腎小球濾過率下降速率為5ml/min,7年的時間也不會發展到尿毒症。

如果合理的使用激素,積極的降壓、降尿蛋白,將血壓、尿蛋白控制達標,可能不會發生腎衰竭。

這位患者2年前血肌酐150µmol/L,腎小球濾過率最起碼有45ml/min,經過一年半的治療,血肌酐漲到了800µmol/L,腎小球濾過率不到8ml/min,一年半的時間下降了37ml/min,平均一年下降24ml/min。也就是說,即使不花200萬,不做任何治療,腎功能也不會下降的這麼快。

那就是說,那些所謂的治療,不但沒有「救她」,反而一腳把她踹進了深淵。

世界上根本就沒有什麼偏方,更沒有什麼「民間神醫」,最好的醫生和最好的醫療措施都在正規醫院里。

每一例尿毒症的發生都是令人痛心的,有的是因為不在乎不治療,有的是因為過度治療、亂治療。

全球著名的美國霍普金斯醫院研究發現,依從性差是導致青年慢性腎病患者進展為尿毒症的主要原因之一,不依從率竟高達34.5%。

不依從,指的就是不按照醫生推薦的、根據指南制定的方案治療,要麼是不治療,要麼是亂用藥。這位患者就屬於後者。希望這樣的悲劇不要再發生。


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