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零造影劑植入心臟支架,這種操作相當「秀」

来源:www.uuuwell.com  2021-6-9 20:35

   

你是我的眼

帶我領略四季的變換

你是我的眼

讓我看清狹窄血管

沒錯!造影就是醫學專家的眼!

想要給血管造影

造影劑是必不可少滴

患者:俺冠脈堵了有生命危險……

醫生:開通血管俺是專業的。

患者:俺造影劑過敏,用了就休克……

醫生:你剛才說什麼?

患者:俺造影劑過敏……

醫生:我……太難了……好吧。過敏是不可能過敏的,這輩子都不會讓你過敏的。

秀了一波操作后,結果竟然是這樣的:

這個真實的事件發生在阜外華中心血管病醫院。

事件有兩位主角,一位是急診科主任鄭曉暉,另一位是61歲女性患者。

患者2年前曾因「心絞痛發作在基層醫院經冠脈CTA檢查,當時發生了造影劑過敏導致休克,經搶救治療后脫險。

最近胸痛發作頻繁前往當地醫院,心電圖檢查及抽血化驗提示出現了非ST段抬高的心肌梗死

因為有造影劑嚴重過敏史,當地醫院建議前來阜外華中心血管病醫院就診。

鄭曉暉主任會診后認為,結合病人心電圖和兩年前的冠脈CTA檢查判斷罪犯血管是前降支近中段,需儘快置入支架開通血管。

可問題來了,患者造影劑過敏。

醫生太難了:用上造影劑,我就得搶救你;不用造影劑,我就無法看清你。

當鄭曉暉主任完成11台介入手術后已經到了深夜,但他還牽掛著那位造影劑過敏的患者。

在介入手術室,鄭曉暉主任盯著面前的電腦屏幕,一遍遍在腦海里「演練」手術過程。經過反覆推演,他的腦海里已經有了清晰的操作畫面。

護士再次詢問接不接病人,還做不做這台有挑戰的手術時,鄭主任堅定地說:接!做!

手術開始:鄭主任小心送入導引導管,憑借自己豐富的經驗調整管子到冠脈開口,然後慢慢把兩根導絲分別送入前降支和對角支遠段。

由於患者對造影劑嚴重過敏,專家們只得另闢蹊徑,運用一種檢查冠脈血管的利器——IVUS(血管內超聲),來評估病變血管的斑塊性質及狹窄程度,以及制定精準手術方案。

專家們精準操作,IVUS發揮作用,將微型化的超聲換能器置入冠狀動脈的血管腔內,利用超聲顯像技術和多普勒血流測定,探查心血管斷面形態和血流狀態,以便醫生能夠「看清」患者冠脈血管內壁的情況。

接下來行IVUS(血管內超聲)檢查示:病變最重處可見纖維斑塊,偏心鈣化血栓形成

在IVUS指引下,鄭曉暉主任把支架準確放置到預定位置,充分擴張后,血管內超聲檢查可見支架膨脹貼壁良好,無邊緣夾層,無組織脫垂

從指引導管到位,到最後IVUS 檢查完畢,共用時35分鐘!

這是醫學專家創造奇跡的35分鐘,更是患者由死向生的35分鐘!

康復后,患者高興地說:「造影劑過敏還能放支架,真是太神奇了!」

科普資料

冠狀動脈造影介入治療是確診和救治冠心病的重要方法,手術中必須把造 影劑經導管輸入到冠狀動脈中,經過顯影,掌握冠狀動脈狹窄情況並給予針對XX。

但是造影劑會引發過敏,而過敏性休克首發癥狀多樣,以血壓急劇降低為主,起病急,發展快,屬於心臟介入手術最為嚴重的一種不良反應,嚴重者會危害病人的生命安全。

對造影劑過敏的患者,可以使用IVUS技術。IVUS是通過心導管將微型化的超聲換能器置入冠狀動脈的血管腔內來顯示心血管斷面形態和血流狀態,主要包括超聲顯像技術和多普勒血流測定兩方面,這就可以讓手術醫生了解冠脈血管內壁的情況。

鄭曉暉主任認為,冠心病介入技術的發展特別迅速,但是即使是非離子型造影劑,也有一定的過敏反應發生率和腎功能損傷導致造影劑腎病的發生率。

醫生之所以能夠採用零造影劑或少量造影劑的方法成功實施冠脈介入手術,得益於華中阜外心血管病醫院目前所開展的血管內超聲(IVUS)、光學相干斷層掃描技術(OCT)、血流儲備分數測定技術(FFR)及圍手術期核素心肌灌注顯像(MPI)、主動脈反搏泵(IABP)、體外膜肺氧合(ECMO)、連續性血液透析(CRRT)等先進技術的臨床綜合應用。

有了這些先進技術的加持,專家就可以救治更多的複雜冠脈病變患者。對於零造影劑完成介入,鄭曉暉主任強調,不是每個病人都適合,目前僅適用於對造影嚴重過敏且有近期影像學資料的患者。


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