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血糖檢測的時間,您真的選對了嗎?

来源:www.uuuwell.com  2021-6-9 20:50

   

血糖監測是了解病情、評價治療效果、指導飲食用藥的重要手段,是優化血糖管理的基礎,其重要性不言而喻。很多人會單純認為「血糖監測」=「檢查空腹血糖」,這是非常片面的。

血糖監測時點有哪些?

一、空腹血糖

即「早餐前血糖」,是指隔夜禁食(飲水除外)8 ~ 12 小時之後,于次日早餐前采血所測的血糖,但午餐前和晚餐前的血糖不在此列。

注意事項

① 測空腹血糖最好在清晨 6:00 ~ 8:00 取血,有人把午餐前空肚子時抽的血也稱為「空腹血糖」,其實是不對的。因為如果空腹抽血的時間太晚,所測的血糖值可能因空腹時間過久而偏低,當然也可能偏高(低血糖反跳高血糖),因而很難反映患者的真實情況。

② 采血前不用降糖葯(包括胰島素)、不吃早餐、不運動,但前一天晚上的降糖藥物(包括胰島素)應當照常應用。✢ 意義

① 主要代表在基礎狀態(非進餐狀態)下的血糖水平

② 可以反映患者在無糖負荷刺激狀態下的基礎胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況。

③ 可以反映前一天晚上的藥物能否有效控制整個夜間直至次日早晨的血糖。

④空腹血糖還是診斷糖尿病的一個重要指標

二、餐后 2 小時血糖

從吃第一口飯開始計時,2 小時后準時采血所測得的血糖值。正常情況下,餐后 2 小時血糖應 < 7.8 mmol/L,接近空腹水平。

✢ 注意事項

① 查「餐后 2 小時血糖」是從吃第一口飯開始計時而不是從吃完飯開始計時。

② 如果檢測餐后血糖的目的是為了確定有無「糖耐量異常」或「糖尿病」,應給予標準糖負荷(讓患者喝含 75 g 無水葡萄糖糖水或者吃 100 g 澱粉做的饅頭)。

③ 如果檢測餐后血糖的目的是為了了解降糖藥物的治療效果,那麼,檢查當天應跟平時一樣進餐和用藥。

✢ 意義

① 可以反映餐后血糖的控制情況以及進食量與降糖藥用量是否合適,這是空腹血糖不能反映的。

② 可以反映患者胰島 β 細胞的儲備功能,即進食刺激胰島 β 細胞追加分泌胰島素的能力。③ 餐后血糖有助於 2 型糖尿病的早期診斷,這是因為在糖尿病早期階段患者往往空腹血糖正常,而最先表現為餐后血糖升高。

④ 餐后高血糖還是導致糖尿病慢性併發症的重要病因和預測因子

三、餐后 1 小時血糖

從吃第一口飯開始計時,1 小時后的血糖水平。正常情況下,血糖在進餐后 0.5 ~ 1 小時達到最高點,但一般不超過 11.1 mmol/L。反映吃普通食物水果后血糖所能達到的最高水平,可以幫助患者選擇合適的食物。

四、餐前血糖

指餐前所測的血糖,包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。✢ 注意事項有低血糖風險者應注意檢測餐前血糖。

✢ 意義

① 反映胰島 β 細胞分泌功能的持續性,正常人餐后 2 小時血糖與下一餐前的血糖差值應 > 1.0 mmol/L,差值大,表示胰島後續功能好;若差值小,表示胰島後續功能差或者藥量不足。

② 餐前血糖可指導患者調整將要攝入的食物量和餐前注XX胰島素(或口服藥)的量。

五、睡前血糖

一般指晚上 22:00 左右所測的血糖。

✢ 注意事項睡前血糖太低就需要適度加餐,以防夜間發生低血糖。

✢ 意義

① 睡前血糖可以反映胰島 β 細胞對晚餐后高血糖的控制能力。

② 監測睡前血糖主要是為了指導病人合理掌握睡前藥量(尤其是胰島素)以及睡前是否需要加餐,以避免夜間發生低血糖。

六、凌晨血糖

通常指凌晨 3 ~ 4 點所測的血糖。

✢ 意義

監測凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因,究竟是「黎明現象」還是「蘇木反應」。儘管兩者均表現為空腹血糖升高,但各自的病理機制不同,臨床處理迥異。如果無夜間低血糖發生,應是「黎明現象」引起的,病人需要增加降糖葯的用量;如果有夜間低血糖( < 3.9 mmol/L)發生,則考慮是「蘇木吉反應」所致,患者需要減少降糖葯的用量。

七、隨機血糖

隨機血糖是指一天當中任意時間測得的血糖。

✢ 意義幫助了解各種應激情況(如進食量多少、飲酒、勞累、生病、手術情緒變化、月經期等等)對血糖的影響,能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測。正常人隨機血糖不超過 11.1 mmol/L。

八、血糖譜

血糖譜即全天多個時點血糖的集合。

✢ 注意事項

根據不同的病情需要,可以採用:「五點血糖譜」 = 「空腹 + 三餐后 2 小時 + 睡前」「七點(或八點)血糖譜」=「三餐前 + 三餐后 2 小時 + 睡前( + 凌晨 3 點)」

✢ 意義由於單次血糖結果不能反映病人血糖變化的全貌,臨床上,為了了解患者全天血糖的變化情況,往往需要對全天多個時點的血糖進行檢測。血糖譜可以更加全面地反映患者全天血糖的變化情況,精細化指導患者飲食及用藥。

該怎麼選?

無論是「點血糖」還是「血糖譜」都代表各自不同的意義,臨床上,需要根據不同的目的,合理選擇。

1、為了解患者昨天晚上降糖藥物(包括胰島素)的用量是否合適,應當檢測空腹血糖。

2、為了解餐前用藥量和進食量(或運動量)是否合適,應當檢測餐后 2 小時血糖以及下一餐前血糖。此外,檢測餐前血糖還可用於指導病人是否需要在兩餐中間加餐。

3、為了解是否可以吃某一種水果,需監測吃水果前和吃水果后 1 小時的血糖。

4、為了解患者是否存在夜間低血糖風險,指導睡前加餐以預防夜間低血糖發生,應當監測睡前血糖。

5、為了解患者空腹高血糖的確切原因,應當監測凌晨 3 點的血糖,血糖大於 3.9 mmol/L,說明空腹血糖高是「黎明現象」所致,應當增加晚上降糖藥用量;血糖低於 3.9 mmol/L,說明空腹血糖高是「蘇木傑效應」所致,應當減少晚上降糖藥用量。

6、判斷當下是否有低血糖,需要立即查「隨機血糖」。

7、為了了解全天血糖變化的全貌,需要監測空腹血糖 + 餐前血糖 + 餐后 2 小時血糖 + 睡前血糖 + 凌晨血糖。


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