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肺癌是怎麼分期的?這要看腫瘤位置、是否淋巴結或遠處有轉移

来源:www.uuuwell.com  2021-6-10 18:45

   

(本文僅供科普,具體病癥請及時就醫面診,切忌擅自用藥

根據原發腫瘤的大小,腫瘤細胞是否發生浸潤、侵襲、轉移,以及轉移的距離等,可將癌症分為早期、中期晚期和最晚期,不同時期患者的存活率和治療手段大不相同科學準確區別患者癌症所處時期,是有效治療的關鍵。

肺癌(Lung Cancer)是當前威脅中國人民生命健康第一大癌症,我國平均每十萬人就有約30人死於肺癌。本文重點介紹第八版國際肺癌TNM分期標準,從原發腫瘤大小、淋巴結轉移和遠處轉移三個層面對肺癌進行分期,並著重講解我們常說的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期(即早期、中期、晚期、最晚期)在TNM分期中對應的標準。

★什麼是TNM分期?T、N、M分別是英文「Tumor」、「Lymph Node」、「Metastasis」的縮寫,中文譯為「腫瘤」、「淋巴結」、「轉移」。T分期即根據腫瘤大小進行分期,可將肺癌分為T1期(T1a、T1b、T1c)、T2期(T2a、T2b)、T3期和T4期。N分期即根據淋巴結轉移位置進行分期,可將肺癌分為N1期、N2期、N3期。M分期即根據癌細胞遠處轉移情況進行分期,可將肺癌分為M1a、M1b、M1c期。此外,還包括Tx、Nx、Mx期和T0、N0、M0期,前者表示無法評估或判定,而後者表示未出現,即無原發腫瘤、無淋巴結轉移和無遠處轉移。

☆原發腫瘤:指正常組織最初發生癌變惡性增生形成的癌細胞團,這些細胞尚未突破上皮組織發生轉移。

☆淋巴結轉移:指原發腫瘤細胞突破淋巴管壁,從原現癌變部位轉移到淋巴管中,隨淋巴液轉移到其他部位。查體可見淋巴結腫大

☆遠處轉移:指腫瘤細胞轉移至較遠的器官,對於肺癌,指轉移至胸腔外的其他臟器。

★TNM分期與腫瘤形成過程

TNM分期與腫瘤的形成、發展轉歸密不可分。腫瘤細胞的形成源於原癌基因抑癌基因的突變,單個原癌基因發生突變以及兩個原癌基因均發生突變,均可致使正常細胞轉變成癌細胞。癌細胞具有不斷增殖的特性,一個癌細胞產生后很快就會分裂出新的癌細胞,形成癌細胞團。癌細胞繼續吸收養分,不斷分裂,最終形成肉眼可見的腫瘤。當腫瘤生長到 一定程度,體積足夠大,周圍營養不能滿足其繼續生長時,就會突破基底層,從腫瘤原發部位轉移到其他正常組織。

T分期取決於原發腫瘤的大小,這體現了腫瘤細胞無限增殖的特性;

N分期取決於腫瘤細胞在淋巴結的轉移情況,體現了腫瘤從原發部位突破基底層,進而突破淋巴管壁,XX淋巴管,隨淋巴液轉移的過程;

淋巴體統遍布身體各個部位,腫瘤細胞可隨淋巴液遷移至任何器官,在適宜腫瘤生長的地方突破淋巴管壁,離開淋巴管,XX新的器官,這就是M分期的依據

★下面具體介紹各分期的評判指標——

☆T分期(根據腫瘤最大徑劃分)

Tx期:無法評估是否有原發腫瘤

T0期:無原發腫瘤

T1期:T1a(≤1cm)

T1b(1~2cm)

T1c(2~3cm)

①周圍包繞肺組織及臟層胸膜,②支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管,③未侵及主支氣管。

T2期:T2a(3~4cm)

T2b(4~5cm)

①侵及臟層胸膜,②侵及主支氣管,③有阻塞性肺炎/部分或全肺肺不張

T3期:5~7cm

①侵及心包、胸壁、膈神經三者任意一個,②同一肺葉出現孤立性癌結節

T4期:≥7cm

①侵及心臟、大血管縱膈膈肌喉返神經、隆突、椎體食管、主支氣管中任意一個,②腫瘤原發部位同側不同肺葉中出現孤立性癌結節。(以上條件均滿足其一即可判定為相應時期)

☆N分期(根據腫瘤細胞淋巴結轉移情況分期)

Nx期:無法判斷腫瘤是否突破淋巴管壁,隨淋巴

體統發生轉移。

N0期:肺腫瘤尚未出現淋巴結轉移

N1期:①腫瘤在同側肺門、支氣管周圍的淋巴結

中發生轉移;

②腫瘤在肺內的淋巴結中發生轉移。

N2期:肺腫瘤在同側隆突下淋巴結或縱膈淋巴結

發生轉移。

N3期:①肺腫瘤在對側肺門、縱膈淋巴結中發生

轉移;

②腫瘤在鎖骨以及前斜角肌淋巴結中發生

轉移。

☆M分期(根據腫瘤細胞遠處轉移情況分期)

Mx期:無法評估是否有遠處轉移

M0期:無遠處轉移

M1期:有遠處轉移

M1a 腫瘤細胞的遠處轉移僅發生的胸腔內部,未累及胸腔外臟器。主要包括沿胸膜發生擴散,以及在原發腫瘤的對側肺葉中出現癌結節,前者可包括胸膜結節、胸腔積液以及心包積液。這裡需要注意一點,多數情況下肺癌可以引起胸腔積液;但少數肺癌患者出現的胸腔積液,經多次細胞學檢查,提示其與腫瘤本身並無直接關聯,在這種情況下,不能將胸腔積液作為肺癌分期的依據之一。

M1b 轉移至遠處單個器官。

M1c (①轉移至遠處多個器官,②轉移至遠處單個器官的多處。)

★TNM分期對應于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期的評估標準——

Ⅰ期(早期)

ⅠA:T1aN0(ⅠA1) T1bN0(ⅠA2)

T1cN0(ⅠA3)

ⅠB:T2aN0

Ⅱ期(中期)

ⅡA:T2bN0

ⅡB:T3N0

T1aN1 T1bN1 T1cN1 T2aN1 T2bN1

Ⅲ期(晚期)

ⅢA:T4N0

T3N1 T4N1

T1aN2 T1bN2 T1cN2 T2aN2 T2bN2

ⅢB:T3N2 T4N2

T1aN3 T1bN3 T1cN3 T2aN3 T2bN3

ⅢC:T3N3 T4N3

Ⅳ期(最晚期)

ⅣA:T1aM1a T1bM1a T1cM1a T2aM1a

T2bM1a T3M1a T4M1a

ⅣB:T1aM1b T1bM1b T1cM1b T2aM1b

T2bM1b T3M1b T4M1b

簡單地說,原發腫瘤越小,腫瘤轉移越少或者轉移的距離越短,則肺癌所處時期越早;反之,原發腫瘤越大,腫瘤發生轉移且轉移距離越遠,則肺癌所處時期越晚。早期肺癌不發生轉移;中期肺癌一般不發生轉移或只發生同側支氣管周圍、肺門淋巴結以及肺內淋巴結轉移;晚期肺癌一般都發生淋巴結轉移;最晚期肺癌都發生遠處轉移。

本文重點講述肺癌的國際TNM分期,以及TNM對應于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期(早、中、晚、最晚期)的標準。肺癌的臨床分期主要取決於原位癌的大小(最大徑)、腫瘤淋巴結轉移情況以及遠處轉移情況。本期科普到此結束,親愛的讀者,祝您身體安康,我們下期再見~