有健康網 有健康知識 腎病科 尿毒症 查看内容

慢性腎臟病預防尿毒症,如何才能成功?腎內科醫生的肺腑之言

来源:www.uuuwell.com  2021-6-10 19:45

   

慢性腎臟有2類基礎治療藥物

1. RAS阻滯劑,即普利/沙坦類藥物(名稱為xx普利、xx沙坦),40年前作為降壓藥問世,如今已是處方量最大的一類降壓藥

2. SGLT-2抑製劑,即列凈類藥物(名稱為xx列凈),10年前作為降糖葯在歐洲上市,5年前XX我國。

這兩類藥物,都可以降低蛋白尿患者尿蛋白,並且都可以減緩腎衰患者的腎功能下降速度(減緩肌酐升高、減緩腎小球濾過率下降),在未來很長一時間內,會是腎臟病糖尿病患者們預防和治療尿毒症心腦血管病的中堅力量。

作為基礎治療藥物,它們的安全性也受到了廣大臨床大夫的認可,尤其是沙坦類,是公認的副作用最小的一類降壓藥。

但另一方面,凡是藥物,都有副作用,普利、沙坦、列凈也不例外。由於使用者眾多,不良反應的防範仍是用藥重點之一。

今天就來談談,怎麼避免它們的副作用?以及副作用出現后怎麼辦?

首先說普利/沙坦類藥物1.避開雙腎動脈狹窄患者

在用藥之前,一般醫生會看下患者的B超、彩超(多普勒超聲,也叫D超),看看有沒有腎動脈狹窄,B超和多普勒超聲一起看的診斷準確度更高。

為啥要看腎動脈是否狹窄呢?因為普利和沙坦會降低腎髒的血流壓力,減輕腎髒的負擔。腎動脈狹窄患者,服藥后可能出現腎臟血流灌注不足,引起腎臟缺血,肌酐就會大幅升高(30%以上),時間一長腎臟就會逐漸萎縮,吃藥反倒會幫倒忙,如果出現肌酐肌酐升幅超30%則減量或停葯。

大部分人沒有雙腎動脈狹窄(單腎動脈狹窄不是絕對禁忌),普利和沙坦會順利的為腎臟減輕工作負擔。這個過程中,肌酐會升高20%左右,並非腎功能受損。待幾個月后腎髒的濾過功能重新恢復了平衡,可能肌酐就會恢復並保持長期穩定

2.避開高血鉀患者

普利/沙坦類藥物可以升高血鉀,血鉀正常的患者服用一般沒問題。但如果血鉀控制不佳,比如部分腎衰竭嚴重的患者經常控制不好血鉀,那就不能服用。

近兩年有了新型的降鉀葯,這個問題有了些改善

3.避開血壓患者

普利、沙坦本身是降壓藥,低血壓患者不能用。降壓作用在3個月內達到最大效果,這段時間內勤測血壓。

4.吃普利出現咳嗽就換沙坦

部分人服用普利類藥物會有咳嗽反應,亞洲人發生率較高(約一半),如果服用普利類藥物后咳嗽比較明顯,建議換為沙坦類藥物。

5.用藥1-2周后檢查電解質(血鉀)和腎功能

看看用藥後有沒有出現高血鉀和肌酐升幅30%以上的情況,避免出現嚴重的不良反應。

再說列凈類藥物1.用藥前後檢查腎功能

列凈類藥物對腎功能有要求:

應用達格列凈腎小球濾過率不應低於45;

應用恩格列凈腎小球濾過率不應低於30;

卡格列凈若之前在用,可以用到濾過率30以下,但若之前沒在用,濾過率30以下的患者不能新加用卡格列凈。

用藥后,和普利、沙坦類藥物一樣,列凈類藥物也會小幅升高肌酐,也不損傷腎臟,不過還是要觀察腎功能的情況。

2.防治泌尿XX感染

這也是糖友腎友們最擔心的問題。

列凈類藥物可以降血糖,途徑是增加尿糖排泄,這個過程會增加泌尿系和XX系感染風險,發生率大約3-10%.

不過,感染在經過抗菌治療后可以得到緩解,幾乎沒有出現因此而需要中斷治療的情況。大家在用藥后,注意檢查尿常規,看細菌白細胞

另外一些腎友擔心,自己血糖不高,服用列凈會不會發生低血糖?這個倒不用擔心,SGLT-2抑製劑的降糖作用隨血糖降低而減弱,並不會增加低血糖風險。

最後要說的是,慢性腎臟病藥物本就匱乏,目前世界上有明確的腎臟保護作用的基礎藥物,只有這兩類。個別有禁忌症的糖友和腎友是很可惜的;而適應症內的朋友,建議積極醫囑應用,盡量不要等尿毒症透析到來時徒留嘆息。

腎友們若還有腎臟病問題,可點擊下方「了解更多」: