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柔肝四法小議

来源:www.uuuwell.com  2021-6-10 21:00

   

魏雅君

肝藏血,為風木之臟,內寄相火,體陰而用陽,主動,主升。為病多剛暴橫逆,挾火挾風。是以柔肝一法為醫者所常用,然何以柔之?

一曰養血以柔肝。蓋肝藏血,血少則肝急血燥則生熱,血虛則風動,養肝血即補肝體。當歸白芍柏子仁生地枸杞子女貞子制首烏等可選用。

二曰滋陰以柔肝。芍藥甘草湯酸甘化陰,益陰榮筋,緩急止v為常用之方。然滋陰之中當再分兩層:一層為社水制陽,以治肝火上亢,補水即所以制火,可選用歸芍地黃、杞菊地黃之屬;一層為滋陰補精。肝腎乙癸同源精血互生,肝陰虧成日久,可予滋補腎精,方如大補陰丸、加味一貫煎之屬,即虛則補其母之義,其間殊當審諦。

三通絡以柔肝。若肝失疏泄,肝絡痹阻為痛為聚,治以疏肝活血通絡,如茜草澤蘭、旋墅、歸須、木瓜紅花赤芍等可隨證選用。時天士為擅用通絡柔肝之大師,其《臨證指南醫案》用之多鑒。

四軟堅以柔肝。肝陽有餘,故需牡蠣龜板等類以潛陽,肝之痞痛堅硬,亦須咸寒以軟堅。仲景擅用柴胡社蠣治脅痛痞湖,實為後世垂法。

人皆謂木喜條達,多以疏肝理氣為治。然久用香燥,每易暗耗肝明,不可不慎。

總之爪為剛臟,全賴腎水以滋之,血液以濡之,用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和;當於甘涼、半潤、酸降、柔靜中求之。