有健康網 有健康知識 耳鼻喉科 鼻炎 查看内容

易三兒科病例故事系列(2):急性鼻炎與家族遺傳性鼻炎

来源:www.uuuwell.com  2021-6-11 14:30

   

申明:易三原創兒科病例故事系列,以故事形式講出來,不涉及患兒隱私;同時對於有醫學可能的爭議部分不做具體點評,用藥上不涉及具體藥名;病例故事,不是醫學病例彙報,免得被人噴,特此說明;有一定的科普性質,以臨床經驗和心得為主,僅供參考。

△ 背景:

孩子患兒鼻炎,很多父母不知道怎麼辦?看了醫生,容易複發,用了藥物,還是不見好轉;有時候父母很糾結和焦慮,甚至懷疑醫生水平不行。

其實急性鼻炎的指南中就是那麼幾個葯,用來用去,為什麼孩子鼻炎不見好轉呢?

今天,我就來講一個孩子的故事,從中體會到小兒鼻炎的診治思路注意事項。

△ 病例故事:

患兒,女孩子,如今12歲多,和我兒子一樣大。

小時候她也會有鼻炎,大多數是由於感染引起的。病程有時候一個月,鼻部的癥狀體征未見緩解,孩子媽媽有擔心,其實我們兒科醫生也有一點擔心,為什麼呢?

因為孩子的媽媽,外婆就是成年人的嚴重鼻炎,治不好的,只能緩解癥狀。

從小我們就認識,外婆和媽媽如果在一起,來到我的診室,你就會發現,她們兩個人,講話時鼻音很重,鼻子不通氣,所以這個女孩子,小時候,我們不排除可能以後會得遺傳性鼻炎。

但是在女孩小時候,我們用藥物控制,最關鍵的是我有一個特別建議,女孩子,後來鼻炎慢慢消失了,治愈了。

儘管感冒后可能會誘發輕微的鼻炎,但是絕大多數2個星期就治愈。

如今女孩子快13歲了,偶爾還找我複診,女孩子的鼻炎基本治愈,並未出現像她媽媽和外婆一樣的鼻炎,這個值得欣慰的。

△ 小兒鼻炎:

1 一般都是由於感冒引起的,但是病因複雜,但是絕大多數患兒都是常見病因,病毒過敏性鼻炎。

2 臨床表現鼻塞、鼻音、鼻癢,鼻子不通氣,打噴嚏等等。

3 我的經驗:6歲前絕大多數患兒的鼻炎,都是一過性的,治愈的可能性很大。

4 理由有三:

一),6歲前的孩子抵抗力差,容易傷風感冒,出現一過性鼻炎的癥狀,極少數患兒誘發鼻炎,時間稍微長一些,比如2個星期。而且孩子容易反覆傷風感冒,也就存在疊加現象,造成孩子鼻炎反覆不容易好。

二),6歲前的孩子的過敏體質未定型,容易出現過敏激發,並未出現過敏性耐受,容易出現過敏性表現:皮疹,鼻炎等。

三),6歲前的孩子行為未養成,很容易出現壞習慣:

摳鼻子導致鼻粘膜破壞和出血

鼻部有灰塵、病毒、細菌,沒有及時洗手和洗臉,造成鼻子癢,甚至出現孫悟空式的擠眉弄眼的壞習慣;

鼻涕的方法不正確,有的家長沒注意。

△ 小兒鼻炎藥物:

1 局部糖皮質激素

糠酸莫米松鼻噴劑,建議每晚睡前一個鼻孔一下。

鼻出血時,暫停1周。

可以連續使用1~3個月。

2 口服抗過敏藥物

西替利嗪氯雷他定均可,二選一,一般用1~3個月,推薦先用1個月。

3 其他診治藥物暫時不涉及,聽當地兒科醫生或者醫生的。

△ 有關鼻炎的好習慣:

1 經常洗手,不用臟手摳鼻子或者不摳鼻子,以免把細菌和病毒帶入鼻粘膜;不會造成鼻粘膜損害

2 經常洗臉,以免灰塵、細菌和病毒黏附面部,造成孩子癢。

3 及時發現並糾正孩子的孫悟空式的擠眉弄眼,以免養成壞習慣,造成習慣性擠眉弄眼。一旦養成壞習慣,臨床上與小兒XX症很難鑒別,孩子的樣子和形象也會受到打折。

4 保持室內空氣新鮮和通風,避免有毒有害氣體對孩子的鼻粘膜造成傷害,比如香煙,因為香煙會造成抽煙人自己的鼻粘膜的損害,長期吸煙的人都有一定的繼發性鼻炎。

5 如何擤鼻涕:

感冒和鼻炎時,人體鼻粘膜會分泌粘液,就是鼻涕。

應該用一張紙巾,輕輕擦拭鼻子外面的鼻涕即可,溫柔一些。

不但樣子文雅,而且不會造成鼻粘膜的損害。

千萬別用勁捏鼻子,千萬別用勁擤鼻涕,這都是錯誤的。

這種方法,我不建議

△ 小兒鼻炎的鑒別:

1 反覆鼻炎,可引起鼻腺樣體肥大,這裡暫時不展開

2 注意有無合併急性鼻竇炎,這裡暫時不展開。

3 注意有無合併哮喘積極查找過敏源,必要時聯合診治,這裡暫時不展開。

本系列:未完待續。


推薦閱讀