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高血壓合併ED能吃他達拉非嗎,怎麼使用效果更好?從3個方面分析

来源:www.uuuwell.com  2021-6-11 15:00

   

客觀來說,近年來隨著「三高」等慢性基礎疾病的患病率不斷增高,男性健康問題也受到了嚴峻的挑戰。在這些男性健康問題中,XX疾病被認為是繼心腦血管疾病腫瘤之後,威脅男性健康的第三大疾病。XX疾病中,XX功能障礙(英文簡稱ED)是最常見的XX障礙疾病之一,流行病學研究顯示40歲以上的男性中,ED的發生率高達30%-50%。

根據國內外文獻報道和實驗研究顯示,ED與許多慢性疾病如高血壓糖尿病高血脂等密切相關,是很多慢性疾病的早期臨床表現和危險因素。所以,及時地治療ED,不但能夠改善患者生活質量,而且對於患者發現ED背後潛在的慢性疾病也有較大益處。目前臨床上,ED的首選治療藥物是PDE5抑製劑他達拉非作為PDE5抑製劑的代表藥物之一,對比西地那非、伐地那非等同類葯,因為具有藥物劑量小、不良反應輕和藥效時間長等優點,所以在臨床上頗受ED患者認可。

雖然他達拉非治療ED的療效值得肯定,網路上也有較多的醫學科普,都對他達拉非的療效特點展開過講解。但是這些科普內容,一般較多的是介紹他達拉非治療ED的優勢,但是針對高血壓患者能不能用他達拉非、服用劑量如何把控、怎麼使用效果更好等問題,卻分析的比較少。所以今天作者就通過文章,對高血壓患者治療ED能不能用他達拉非、以及如何使用他達拉非更有效等問題,重點展開分析。

溫馨提醒:在文章分析的過程中,作者會盡量用通俗易懂的描述,但如果偶爾涉及一兩個專業詞彙,並不會影響整篇文章的閱讀。同時,對於讀者而言,閱讀醫學科普文章的益處除了找到相關問題的答案之外,更多的時候是在文章作者闡述結果的過程中,讀者能夠學到衍生出來的醫學、生理病理知識,獲得將這些健康知識融會貫通的能力,為健康進行全方位的自我解讀。

第一個問題:高血壓患者為什麼容易發生ED?在臨床上,我們發現,大多數的中老年ED患者都有慢性基礎疾病的既往史。在這些既往史中,以高血壓最為常見。甚至在XX門診上,經常會有男性患者主訴,因為患上高血壓之後才發生了ED。

那麼,這是偶然嗎,實際上並不是。流行病學研究統計顯示,男性高血壓患者發生ED的風險,是血壓正常男性的2-3倍。從病理生理角度分析,高血壓患者容易發生ED,主要是因為高血壓和ED之間存在共同的病理生理關聯。

根據國內外文獻報道和實驗研究顯示,高血壓會導致動脈血管結構重構血管壁發生粥樣硬化,最終會造成血管內皮功能損傷。血管內皮是一層均勻而又廣泛粘附在血管內壁的細胞,這層細胞結構不但具有結構性屏障功能,還具有強大的分泌功能。近年來的研究顯示,血管內皮是一種強大的動力性兼分泌性「器官」。如果血管內皮功能損壞,將會造成包括ED在內的多種臨床疾病。

同時,國內外有大量的多中心、安慰劑、隨機和對照實驗研究發現,對於ED患者而言,其血管內皮細胞功能存在病理性變化,這種病理性變化會導致血管內皮細胞分泌「NO」減少,而「NO」既是一種擴張血管的活性因子,也是人體重要的神經遞質,對於男性維持正常的XX功能至關重要。當海綿體動脈血管表面的內皮細胞不能正常分泌足夠的「NO」時,就會導致ED的發生。

所以,也就是說,高血壓和ED之間存在共同的病理生理關聯,這種病理生理主要就是血管內皮功能障礙。近年來隨著相關領域對高血壓和ED之間的關聯性研究越來越深,大多數的學者認為ED是血管內皮功能障礙的早期臨床表現,而血管內皮功能障礙則是ED的主要危險因素之一。

第二個問題:高血壓患者發生ED,能不能用他達拉非?他達拉非的藥理性質屬於PDE5抑製劑。也就是說,對於ED患者而言,他達拉非是通過抑制「PDE5」來達到治療ED的作用。PDE5的本質是一種水解酶,能夠水解男性海綿體平滑肌細胞內的神經遞質「cGMP」, cGMP作為一種神經遞質,主要攜帶的「生理信號」就是促使男性海綿體血管平滑肌擴張,維持血液供應,避免ED的發生。

所以對於ED患者而言,為了避免海綿體血管平滑肌擴張不良,維持海綿體內血液供應充足,那麼就要保障海綿體血管平滑肌細胞內要有足夠的「cGMP」供應,而保障充足「cGMP」的重要前提就是避免「cGMP」被PDE5水解,所以在這種情況下運用他達拉非,利用他達拉非本身具有抑制PDE5的藥理作用,就能夠較大程度的避免「cGMP」水解,從而維持海綿體血管平滑肌足夠的擴張和血液供應,達到治療ED的目的。

雖然他達拉非能夠通過抑制PDE5來達到治療ED的作用,但是對於PDE5的部分「兄弟姐妹」,他達拉非也同樣具有抑製作用。研究發現,他達拉非作為PDE5抑製劑,能夠交叉性的抑制存在於心肌細胞內的PDE1、以及血管平滑肌內的PDE5,所以運用他達拉非,同樣會造成心肌細胞內、血管平滑肌內的「cGMP」水解減少,從而產生心率加快、血管擴張和面部潮紅不適

正因為他達拉非作為PDE5抑製劑,能夠交叉對PDE1和海綿體以外的PDE5產生抑制,造成心率加快、血管擴張和面部潮紅等心血管系統不良反應,所以對於心臟存在明顯器質XX理變化的患者是要慎用或者禁用的,包括心肌梗死心絞痛心律失常心力衰竭冠狀動脈疾病等疾病。

而對於單純性高血壓患者而言,從病理生理角度來說,主要的問題是動脈血管結構重構,血管壁發生粥樣硬化,血管內皮功能損傷。所以,對於單純性高血壓患者而言,如果心臟沒有存在明顯器質XX理變化的時候,便可以服用他達拉非。但要值得注意的是,由於他達拉非具有輕微擴張外周血管的作用,所以對於血壓不穩定的ED患者,包括靜息狀態下低壓(90/50mmHg以下)或者高壓(170/110mmHg以上)的ED患者而言,那麼則要避免運用他達拉非。

第三個問題:對於高血壓患者而言,他達拉非如何使用更有效?臨床上,為了更好的治療高血壓患者的ED病情,除了合理運用他達拉非一類的PDE5抑製劑之外,對於高血壓使用的降壓藥類型、高血壓導致的血管內皮功能障礙等問題,也要一併考慮干預解決。如果能夠同時兼顧正確使用他達拉非、選擇合理的降壓藥、改善血管內皮細胞功能三大治療要素,那麼對於ED的治療無疑是最有利的。具體如下:

第一:採用他達拉非低劑量規律給葯用藥方式。

臨床上,他達拉非作為一種長效PDE5抑製劑,其藥物分子劑量相對較小,所以一般藥效溫和、藥物不良反應較輕。他達拉非的藥物劑量分為3種,分別是每粒5毫克、每粒10毫克和每粒20毫克,不同的藥物劑量對應的給藥方式有所不同。一般情況下,20毫克屬於常規高劑量,所以使用方式為按需服用,而5毫克和10毫克屬於低劑量,使用方式既可以按需服用,也可以規律服用。

其中規律服用的給藥方式,被證明能夠改善血管內皮功能,所以對於高血壓患者而言,因為血管內皮細胞功能存在不同程度的病理障礙,所以通過低劑量運用他達拉非治療ED,不但可以有效改善ED癥狀,還能夠同時改善血管內皮細胞功能。所以,對於高血壓伴有ED的患者而言,採取低劑量他達拉非規律給葯的方式,是一種能夠使病情整體獲益較大的給藥方式。

第二:抗氧化治療和高血清同型半胱氨酸治療。

根據國內外文獻報道和實驗研究顯示,高血壓導致的血管病理性變化,會導致血管表面的活性氧化物和自由基增多,而活性氧化物、自由基被發現能夠誘導血管發生結構重構,增加炎症反應,還能夠導致脂質過氧化,造成血管進一步發生粥樣硬化和內皮細胞功能障礙,從而間接誘發或者加重ED。所以及時的抗氧化治療,運用維生素C、維生素E等天然抗氧化劑,能夠產生抗氧化作用,避免活性氧化物和超量自由基形成,從而減輕高血壓造成的血管免疫應激和炎症反應,改善血管內皮功能,輔助治療ED。

除了抗氧化治療之外,及時的通過補充葉酸和維生素B12,對於治療高血壓患者的ED也尤為關鍵。研究發現,血清中的同型半胱氨酸水平心血管疾病的重要危險因素之一,如果血清中的同型半胱氨酸水平增高,將會增加高血壓患者發生ED、動脈血管粥樣硬化、血管內皮功能障礙和心血管不良事件的發生風險,而葉酸(維生素B9)和維生素B12是血清同型半胱氨酸的代謝因子,對於降低人體血清中的同型半胱氨酸水平至關重要。所以及時的補充維生素B12和葉酸,可以治療高同型半胱氨酸,干預高血壓等慢性基礎疾病的病理進程,從而降低高血壓患者發生ED的風險。

第三:選擇合適的降壓藥。

現有臨床研究表明,高血壓作為ED的重要危險因素之一,其導致的血管內皮功能障礙是發生ED的主要病理機制之一。但降壓藥的使用,則有可能進一步對ED產生負面影響。國內外文獻報道和實驗研究顯示,部分降壓藥通過使血壓降低,誘導機體血管重構並引發動脈硬化,從而引起海綿體血管管腔變窄,阻力XX、血流量減少,繼而引發ED。

但近年來隨著相關領域對於降壓藥和ED之間的關係研究越來越深入,有學者發現雖然大多數的降壓藥對男性ED有一定的負面作用,但部分降壓藥使用規範有可能會改善ED。國內外部分安慰劑、隨機、對照研究實驗證實了這個理論。研究發現,大多數的β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑對XX影響較大,而ARB類降壓藥、ACEI類降壓藥對於男XX影響小,甚至還能一定程度的改善ED。所以總的來說,對於高血壓患者如果伴發ED,大多數的循證醫學數據支持採用ARB類降壓藥和ACEI類降壓藥,諸如纈沙坦依那普利等。但值得注意的是,降壓藥的選擇標準遵從心內科診療路徑標準,對於高血壓伴有ED的患者而言,需經心內科醫生評估情況允許,方可使用ACEI類、ARB類降壓藥。

小結近年來隨著社會經濟的迅猛發展,不良的生活方式也導致各種慢性基礎疾病的發病率越來越高。ED作為男性健康問題中最常見的一種XX疾病,因為在生理病理角度上被認為和慢性基礎疾病存在密切的關聯,所以近年來ED的發病率也不斷增高。而他達拉非作為一種藥物分子量小、藥效溫和、不良反應輕、藥效持續時間長的PDE5抑製劑,在臨床上頗受ED患者認可。

但對於高血壓患者而言,在選擇他達拉非治療ED的時候,應該把握好用藥適應症,分清使用禁忌症和使用注意事項,避免在心臟存在器質XX理變化、血壓不穩定、血液動力學異常的時候服用。同時在服用藥物的過程中,要兼顧正確使用他達拉非、協同抗氧化治療、降低高同型半胱氨酸治療和選擇合適的降壓藥等治療要素,保障良好藥效,使病情較大程度獲益。


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