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看80後有著「藥師夢」的結腸癌寶媽,如何給自己選葯抗癌

来源:www.uuuwell.com  2021-6-11 18:45

   

直腸癌作為常見的惡性腫瘤,全球發病率已躍升第二位,而且越來越年輕化,薇薇(化名)就是其中的一員。2020年,她32歲,因右上腹痛便血三個月,多次檢查,不幸確診為腸癌

自從生了2個寶寶,薇薇就開始全身心地經營她的小家庭。雖然不是多麼富足,但小家也是溫馨幸福。孩子乖巧懂事,老公是名教師又顧家。她曾以為生活會一直這樣簡單幸福,平平淡淡到老,卻終沒躲過命運的捉弄,一個原本以為只會出現在電視劇中的情景發生在了自己身上,打破了她原本平靜的生活。

事實上,「癌症」是薇薇人生字典里最恐懼的詞,因為薇薇父親在45歲那年患上結腸癌,現在她又不幸地「繼承」了。更不幸的是,當地醫院初步的方案認為已經無法手術切除,只能做姑息而沒有治愈希望的治療了。薇薇甚至在想,自己也許真的已經時日無多?在面臨絕望的時刻,薇薇家人、朋友給了她莫大的鼓勵和堅持的動力,薇薇暗暗鼓足勇氣,為了這些熟悉的溫暖和2個可愛的孩子,她要勇敢地與病魔作鬥爭

經多方打聽,薇薇了解到中山大學附屬腫瘤醫院是國內結直腸癌綜合診治的權威。2020年11月,薇薇慕名找到了結直腸科的林俊忠教授團隊,尋求生命的希望。

林教授一邊寬慰這位顫顫巍巍的年輕媽媽,一邊細緻分析她在外院的檢查資料和體格檢查。不利的方面,確診為升結腸腺癌,而且腫瘤很大,超過12cm,向外侵犯了十二指腸降部,周圍也有淋巴結轉移。有利的方面,沒有遠處轉移,而且屬於MSI-H/dMMR這類人群,有較大的概率可以通過免疫治療縮小腫瘤,再爭取徹底切除腫瘤,甚至還能保住十二指腸和胰腺

薇薇喜出望外,林教授認真謹慎、和藹可親的態度,讓她重新樹立起了戰勝病魔的信心,她深信找對醫生了。

隨後,薇薇參加了「卡瑞利珠單抗(PD-1抗體聯合阿帕替尼用於dMMR/MSI-H局部進展期結直腸癌的開放性、多中心、II期臨床試驗」,開始了4次新輔助免疫治療。此外,薇薇還意外發現,研究藥物是免費提供的,這為她減輕了不小的經濟壓力。

第一程結束,沒有任何不舒服,薇薇還收到好多朋友送來的禮物,滿滿的驚喜和開心;12月中旬,開啟了第二療程,薇薇自覺體熱,但體溫不高,精神狀態很好,她還網購了魚竿,出院的第二天就跑去湖邊釣魚;第三程時,不爭氣的血管考驗了護士小姐姐一把,打了四針才成功,還好沒有不舒服;2021年1月,打完第四針,一切順利,還認識了2個充滿正能量的父母級別的病友,他們樂觀的心態使薇薇深受鼓舞,充滿希望地期待好消息。

四程免疫治療后,林俊忠教授為薇薇進行了細緻的評估,發現腫瘤已經縮小了2/3,並且侵犯十二指腸的部位也有明顯退縮,已經有機會做根治切除。經過嚴格的手術前準備,2021年5月27日,林教授親自為薇薇進行了腹腔鏡右半結腸切除術,手術非常成功,腫瘤得到了完整切除,十二指腸和胰腺也得到了保留。手術后薇薇得到精心的護理恢復的非常快。第二天就能下地走動,一周后就如正常人一般了。更令人稱奇的是,術后對切除的腫塊進行病理檢查,發現病灶經過治療后腫瘤細胞已全部壞死消失了。

手術后,為了進一步清除體內殘留的腫瘤細胞,減少複發轉移可能,按研究方案繼續用「卡瑞利珠單抗(pd1)+阿帕替尼」聯合治療維持。到目前為止已經完成了第7程,除了出現輕微的應性皮膚毛細血管增生症外,沒有其他不適。薇薇了解到,這屬於輕度不良反應,可逆可控,對症處理后可自行脫落

目前,薇薇的生活又基本恢復到患病前的幸福狀態。對抗病魔一路走來,薇薇特別感激林教授團隊精心的治療、家人親友的照顧、病友的鼓勵,當然還有堅強的自己。

借此機會,我們有幸採訪了為患者制定並實施新輔助免疫治療方案的林俊忠教授,希望可以給患友們帶來更多的借鑒

問題一:薇薇的腫瘤完全得到緩解,您當時是如何確定治療方案的呢?

我們根據病人的特點,進行了MDT討論,結合目前治療指南的推薦,還有一些臨床試驗的結果,確定薇薇合適參加這個「免疫加靶向」的臨床研究方案進行新輔助治療。通過前期4個療程的術前治療,希望能達到很好的腫瘤緩解,再進行根治性的手術切除。

結果也正如大家期望的一樣,在腫瘤縮小降期后,我們及時進行手術,完整地切除了腫瘤,同時也保護了正常器官和重要神經血管,有效保證了患者的生活質量。這也是我們治療病人的終極目標:不但要把腫瘤治好,同時也要幫助病人活得更有質量,更有尊嚴。。

問題二:腸癌患者是否都可以用新輔助免疫治療?

目前還沒有定論,也是我們下一步臨床研究需要解決的問題。因為新輔助免疫治療是一個新的治療手段,我們對它的研究還處在一個初期階段,需要更大型的臨床研究,更長的隨訪數據來告訴我們答案,但是我們也可以從目前已有的一些臨床研究來試著回答這個問題。

第一就是早期的縮瘤降期,為根治性的手術切除提供一個很好的機會,這是立竿見影馬上就能看到的。

第二就是延期的作用。新輔助的免疫治療,因為它把機體抗腫瘤的免疫功能激發出來了,能夠殺滅體內殘留的微小病灶,這樣病人的複發風險就降低了,生存期就能夠提高了。最新的結直腸癌指南指出,MSI-H(微衛星高度不穩定性)/dMMR(錯配修復蛋白缺陷)結直腸癌患者的免疫治療有效率與生存獲益明顯優於化療

最後,送上3個溫馨小貼士給大家:

1、如今國產pd1受國家政策大力支持,比起傳統化療的費用,pd1降價后性價比更高(如卡瑞利珠單抗2928/支),隨著國家醫保政策的改善,很多國產藥物通過談判XX了國家醫保目錄,擴大了藥物的可及性,讓更多的患者能夠用更經濟的治療費用享受到最好的治療。

2、患者和家屬是一個抗癌共同體,必須相互扶持,相互包容。患者要積極配合醫生治療,家屬要樂觀堅強,哪怕是裝的都行,照顧患者情緒,多順從多遷就。

3、癌症離我們很近,是一個量變到質變慢慢積累的過程,並且癌症趨向年輕化。定期體檢,早篩早診,是遠離癌症、提高療效的保障。

專家簡介

林俊忠 教授

中山大學腫瘤醫院結直腸科

副主任醫師醫學博士,碩士生導師,畢業於中山大學(原中山醫科大學)臨床醫學七年制,美國MD Anderson癌症中心訪問學者,主持多個國家及省部級基金,以第一/通訊作者在國際重要期刊發表論文超過30篇,總影響因子超過100,參與撰寫專業著作四部。

專業擅長:

結直腸癌,尤其是腹腔鏡、機器人及經肛門微創手術,低位直腸癌個體化精準保肛手術以及結直腸癌肝轉移的多學科綜合治療,曾多次獲得腹腔鏡手術比賽冠軍、全國結直腸癌MDT比賽冠軍、中山大學腫瘤醫院臨床技能比賽冠軍等

社會任職:

• 普寧市人民醫院特聘教授

• 美國MD Anderson癌症中心訪問學者

• 中華結直腸癌MDT聯盟秘書長

• 廣東省抗癌協會大腸癌青委會主任委員

• 廣東省醫師協會胃腸外科分會青委會副主任委員

• 廣東省抗癌協會大腸癌專委會常委兼秘書

• 廣東省健康管理學會腫瘤防治專委會常委

• 全國抗癌協會大腸癌專委會肝轉移學組委員

• 廣東省潮人海外聯誼會健康委員會委員

• 廣東省抗癌協會生物治療專委會委員

• 廣東省醫療行業協會微創外科管理分會委員

彭健宏 博士

中山大學腫瘤醫院結直腸科

• 中山大學腫瘤防治中心結直腸科主治醫師

• 廣東省抗癌協會大腸癌專業委員會青年委員會秘書

• 廣東省普通外科醫療質量控制中心胃腸外科學組委員兼秘書

• 廣東省精準醫學應用學會胃腸腫瘤分會委員

• 「35 under 35」最具潛力青年腫瘤醫師全國100強

• 熟練掌握結直腸癌全程管理的診療流程,主攻結直腸癌外科治療以及結直腸癌肝轉移綜合治療。

• 第一/通訊作者發表SCI論文35篇,擔任OncoImmunology,Cancer Medicine,OncoTargets and Therapy,Clinical and Translational Oncology等多個SCI期刊的審稿人。