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肺癌化療與靶向治療衝突?醫生告訴你,化療或能增強靶向治療效果

来源:www.uuuwell.com  2021-6-11 19:00

   

導語:肺癌被定義為源自呼吸道上皮細胞惡性腫瘤,且是我國病發率與致死率均在首位的癌症,且每年患病人數仍在不斷上升,這同當今人們的生活習慣、工作環境有很大關聯。肺癌的治療取決於其病理分期、嚴重程度,主要是手術藥物放療等治療方法,尤其是中晚期的肺癌常是多種療法聯合採取。

患者聽聞肺癌的化療靶向治療是衝突的,這並不正確,化療、靶向治療都屬於藥物治療,化療在適當的使用下反而可增強靶向治療的效果。為了更好地向大家解釋這個問題,下面醫生會做出相關詳細的講解。

肺癌是發生在呼吸系統最多見的肺部髮型惡性腫瘤,也是全球癌症相關死亡最主要的病因,患病年齡集中在55-65歲,男性發病率約是女性的2倍 。患者有3/4在進行就診時就已經為肺癌晚期預后五年的生存率小於20%,故及早發現與治療是提高生存率的關鍵。

肺癌的病因、發病機制尚未明確,但眾多研究結果支持與以下因素存在聯繫

吸煙。這是最主要也最常見的因素,煙草是A級致癌物,大概85%的肺癌病人都有或曾有過長年吸煙的習慣,吸煙者是從不吸煙者的癌症風險的10倍左右,煙齡達20年以上者肺癌病發率遠超常人,高者可達10-25倍,這二者間具有明確的正相關關係;環境煙草煙霧即二手煙/ETS對身體傷害亦不可小覷,研究表明,非吸煙者和吸煙者一起生活多年後肺癌風險可增加20%-30%。

職業因素。有些特定職業的工作環境存在多種致癌物質,如砷,石棉,雙氯甲基乙醚、鉻、芥子氣,多環芳香烴類,鐳、鈾等放XX性元素衰變后產生的有害性物質、電離、微波輻XX等,在致癌物質的長期作用下,患上肺癌的幾率將上升3-30倍不等。部分患者是在脫離不良工作環境幾年後才病發。

空氣污染。包括諸如工業廢氣、汽車尾氣等釋放的苯並芘氧化亞砷等室外大環境污染,及高溫烹飪、燃料燃燒、煤煙不完全燃燒等室內小環境污染。

④電離輻XX。可為職業性與非職業性的,可是體外又或者體內吸收放XX性粉塵、氣體導致的體內照XX,長期接觸電離輻XX細胞被誘導癌變的概率大大增加。

飲食結構。若經常進食物中缺乏果蔬β胡蘿蔔素水平低者肺癌風險也會提高。

遺傳基因。家族中有肺癌病史者發生肺癌可能性高於正常人,也可是因外界環境促使肺部組織細胞朝惡性轉化、基因出現不可逆性的改變,體現為原癌基因活化抑癌基因失效,自反饋分泌環激活以及細胞凋亡機制的受阻。研究發現與肺癌相關的基因有HER、RAS家族、Myc、ALK等。

肺癌根據組織病理可分為兩大類:(一)非小細胞癌/NSCLC 占比最高,可達85%

1. 鱗狀上皮細胞癌 有角化、非角化+基底細胞樣型鱗狀上皮細胞癌。多是有氣管粘膜細胞癌變而來,癌腫可向管腔內生長,故早期或有氣道堵塞的癥狀,並且易變性壞死、形成空洞及癌性肺膿腫。進展較慢,通常可借助手術切除

2. 腺癌 最多見,女性患病率更高,多發生於支氣管粘液腺細胞,沿氣管外壁、肺泡壁生長均有,腺癌的血供充足,有利於癌細胞轉移胸膜易被累及。依據浸潤程度再分為原位型;微浸潤型;浸潤型;浸潤型+異變型。

3. 大細胞癌 此型比較少見,是未分化的非小細胞癌,轉移發生緩慢,多有手術機會。

4. 其他:鱗腺癌、唾液腺型癌等

(二)小細胞癌/SCLC 屬於低分化神經內分泌腫瘤,主要有小細胞癌+複合型小細胞癌。 癌細胞小,胞質少,內含神經內分泌顆粒,後者可產生5-羥色胺、兒茶酚胺組胺等可導致類癌綜合征的物質,檢測時常可見如CD56、突觸素等標誌物。此型肺癌發展迅速,轉移範圍廣且早,常出現肺門腫塊、淋巴結腫大。

肺癌的臨床癥狀隨腫瘤的分型、生長部位、發展階段、有無轉移等不同而各異,少數患者可物明顯表現。

(一)原發腫瘤引起的癥狀:刺激性乾咳痰血+咯血氣短胸痛發熱消瘦

(二)腫瘤局限轉移導致的癥狀:胸痛;聲音嘶啞吞咽困難胸腔積液心包積液上腔靜脈堵塞綜合征;Horner綜合征

(三)遠處轉移癥狀:頭痛噁心嘔吐顱內壓增高局部疼痛壓痛骨骼表現;食慾減退、肝區疼痛、腹脹消化系統癥狀;淋巴結XX無明顯壓痛

(四)胸外表現:指發生在肺癌出現前後副癌綜合征,主要有激素分泌異常、骨骼-結締組織綜合征、血液血異常等表現

X線片是最常發現肺癌的影像學工具,但由於解析度低,對於微小病灶和隱蔽部位的病變檢出能力欠佳,可結合CT、MRI、核素閃爍顯像、細胞學檢查 、胸腔積液細胞檢查等輔助診斷

肺癌需要根據患者身體狀況、病理學分型、侵及範圍等採取多學科綜合治療,即重視個體化治療。

(1)手術切除治療 適於早期未廣泛轉移的肺癌,依病情選擇根治性或姑息性手術,但都應盡量根治性切除,防止癌細胞轉移、複發

(2)藥物治療:化療+靶向治療 多是對晚期及複發患者採取。化療指借助化學藥物殺滅癌細胞,靶向治療指癌組織、細胞的驅動基因變異及腫瘤相關信號通路的特異性分子靶點利用相應的分子靶向藥物阻斷該靶點的生物功能,針對性地從分子水平起到抑制腫瘤生長的效果。

化療常用藥物有鉑類、吉西他濱、培美曲塞等,靶向治療需根據不同的靶點選擇藥物,如厄洛替尼吉非替尼可用於EGRF突變;以腫瘤血管生成為靶點的貝伐珠單抗,若是結合化療可以增強晚期非小細胞癌的化療作用,以及延長病情進展的時間

(3)放XX療法

(4)介入治療

(5)中醫學療法

結語:可知肺癌尤其晚期肺癌的治療方法往往不是單一的,需要多種方法配合採用,達到更周全的治療目的,故化療與靶向治療通常是有相輔相成之效,為相互的短板起到補充輔助的作用,不應盲目排斥


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