56歲大叔腦梗后1年，右上肢「挎籃手」，應該如何進行康復鍛煉？

腦卒中后，大約65％的病人在恢復過程中出現不同程度的肌肉痙攣，痙攣可導致姿勢異常、疼痛、運動減少和功能障礙，降低其生活及生存質量。

最近，一位劉大叔找到了我們尋求幫助，幫助他解決行走時右上肢「挎籃手」問題。這位劉大叔是在去年3月份的時候腦梗的，後來因為沒有及時送到醫院，因此留下了一些後遺症。

對於劉大叔的情況，我們安排康復團隊對其進行了一系列的評估。

1. 患者，男性，56歲，右側肢體無力1年余，遺留右側痙攣性偏癱，右上肢屈曲上抬困難，能獨立行走，輕度划圈步態（內翻足輕度下垂），主訴右上肢活動功能受限，活動時屈曲痙攣狀態，要求解決行走時右上肢「挎籃手」問題。

2. 專科查體：

肌力：上肢近端2+級，遠端3+級，下肢4+級，踝背屈/跖屈2級（Lovett分級法）

肌張力：上肢屈肘肌3級，屈腕肌：1級，屈指肌：0級；下肢內收肌1+級，屈髖肌1+級，踝跖屈肌2級（改良Ashworth痙攣評分）

Brunnstrom分期：上肢 III期，手 V期，下肢IV期

3. 診斷：

劉大爺屬於腦梗死後遺症期，存在一些運動功能障礙，還伴隨有高血壓3級和動脈粥樣硬化的慢病疾病。

4. 評估與分析：

患者痙攣性偏癱明確，患側上下肢存在異常痙攣模式。上肢：肩關節內收、屈肘、前臂旋前，下肢：屈髖不足、足內翻輕度下垂。上肢屈曲痙攣狀態影響日常穿衣及儀錶美觀，下肢小腿三頭肌痙攣內翻明顯。

建議同時處理下肢改善步行能力，因病人對步態改善意願不強烈，家屬要求暫時先解決上肢屈肘問題。因此我們給劉大叔安排了一系列的康復訓練方案，包括肉毒素局部注XX治療，然後再佩戴矯形支具，以及上肢康復鍛煉方案的制定。