胃癌及胃癌的護理問題及措施
1.胃癌的相關知識
1.1 胃癌
胃癌是我國常⻅ 的惡性腫瘤，好發年齡 在50歲以上，男性發 病率明顯⾼于⼥性，男 ⼥⽐例約為2：1。
全球，胃癌發病率 在男性惡性腫瘤中僅次 于肺癌占第⼆位，在⼥ 性惡性腫瘤中占第四位。
1.2 病因
③癌前病變；
④遺傳。
1.3 病理
（1）⼤體分型
（2）組織學分型
①XX腺狀癌
②管狀腺癌
③黏液腺癌
1.4 轉移途徑
①直接浸潤(賁⻔胃底 癌易侵及⻝管下端，胃竇癌可向⼗⼆指腸浸潤)；
②淋巴轉移（是胃癌的 主要轉移途徑）；
③⾎⾏轉移（最常轉移 到肝，其他 為肺、胰、腎等處）；
1.5 臨床表現
（1）早期胃癌⽆明顯癥狀，少數病⼈有惡⼼，嘔吐等類似潰瘍病的上消化道癥狀，⽆特異性。進展期胃癌常表現為上腹痛不適，進⻝后飽脹，體重減輕，隨著病情進展上腹痛加重，⻝欲下降，乏⼒，消瘦，部分病⼈有惡⼼嘔吐。
①賁⻔胃底癌可有胸⻣后疼痛和進⾏性哽噎感；
②幽⻔附近的胃癌可有嘔吐宿⻝的表現；
③腫瘤破潰后可有嘔⾎和⿊便。
（2）體征左鎖⻣上淋巴結腫⼤、⻩疸、腹⽔、腹部包塊等。晚期可有消瘦、貧⾎營養不良等表現。（疼痛與體重減輕是進展期胃癌的重要體征）
1.6 輔助檢查
(2)影像學檢查
②腹部超聲；
③螺旋CT。
(3)實驗室檢查：糞便隱⾎試驗常呈持續陽性、免疫學CEA、脫落細胞學檢查。
1.7 處理原則
（2）⼿術治療：根治性⼿術（傳統開腹或腹腔鏡根治術）、姑息性⼿術、短路⼿術（如癌腫不能切除⽽有幽⻔梗阻可作胃空腸吻合術解除梗阻）；
（3）化療：是最主要的輔助治療⽅法、5-Fu、順鉑、亞葉酸鈣、紫杉醇等
2.護理問題及措施
2.1術前護理診斷
護理措施：1.加強⼼理護理，⿎勵病⼈說出⼼⾥的感受。
2.采⽤適當的⽅式進⾏溝通，樹⽴病⼈信⼼。
3.給予病⼈更多的幫助、關⼼及⽀持。
②⿎勵病⼈說出失眠的原因。
③提供促進睡眠的措施 ，保持環境安靜，取舒適體位等。
（2）營養失調：低於機體需要量與胃癌造成消化吸收障礙、食慾欠佳有關；
護理措施：1.根據患者的飲⻝和⽣活習慣，合理定製⻝譜。給 予⾼熱量、⾼蛋⽩、⾼維⽣素、低脂、易消化和少渣的⻝物。
2.遵囑予靜脈輸液，補充⾜夠熱量，必要時輸⾎。
護理要求：患者體重控制良好。
（3）知識缺乏：缺乏術前準備配合知識。
護理措施：1.向患者講解⼿術的必要性，詳細講解術前及術后 的注意事項，解釋病⼈的疑問。
2.提供⼿術成功的病例，增強病⼈對治療的信⼼。
護理要求：患者對⼿術相關知識已有所了解，能配合各項術前準備。
2.2 術后護理
（1)吸氧
（2）予⼼電監護嚴密觀察⽣命體征
流和呼吸。
暢，記錄引流量。
（6）做好基礎護理
（7）做好⼼理護理，減輕焦慮
（8）嚴密觀察病情，做好護理記錄
（9）體液不足
護理措施：①加強觀察，嚴密監測病人的生命體征和循環功能，為補液提供依據。②根據醫囑輸液。③糾正水、電解質及酸鹼平衡絮亂。
（10）疼痛
護理措施：①⽤NRS評分了解病⼈疼痛的程度。②盡可能滿⾜病⼈對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛⽣護理；保持室內環境舒適等。③做好⼼理護理，與病⼈交流轉移其注意⼒，指導 其深呼吸以緩解疼痛。④使⽤鎮痛泵，定時觀察鎮痛泵的運⾏效果，必要時遵醫囑使⽤⽌痛藥物。⑤腹帶外固定。
護理目標：患者疼痛評分3份，能忍受疼痛。
（11）營養失調，低於機體需要量
護理措施：①禁⻝期間遵囑予TPN，維持機體所需。②保持⼝腔清潔，做好⼝腔護理，增進⻝欲。③肛⻔排⽓、腸蠕動恢復后先飲⽔→少量流質→全 量流質→半流質→軟⻝→普⻝；遵循少量多餐、循序漸進的進⻝原則。④遵醫囑定時複查⾎常規、⾎⽣化，了解病⼈的營養狀況。
護理目標：患者提體重無明顯減輕。
（12）活動⽆耐⼒
護理措施：①加強生活護理。②給予營養支持。③根據病人的情況，協助病人進行床上活動，室內活動。
護理目標：已能在下床于病區內活動。
作者：王玉琪#清風計劃##頭條健康情報局##健康科普大賽#