阿莫羅芬——治療灰指甲(甲癬)的唯一選擇嗎？

阿莫羅芬和環吡酮是常用於灰指甲(甲癬)的局部治療。這些製劑可單獨使用或與口服抗真菌劑組合使用。阿莫羅芬和環吡酮是臨床上治療的最優選擇，然而，它們在單一療法中的使用應該受到限制。經指甲給葯系統提供了適當的阿莫羅芬和環吡酮穿透指甲板。

儘管阿莫羅芬和環吡酮具有不同的作用方式，但它們都表現出廣泛的抗真菌活性。抗真菌指甲油與特比萘芬和伊曲康唑等口服藥物聯合使用可提高抗真菌治療的療效。

灰指甲病(甲真菌病)約占所有指甲疾病的 50% 。它是一種常見的感染，其患病率隨著年齡的增長而增加。據資料顯示，2-13%的人群被診斷出患有該病，其中約20%的患者年齡在40-60歲之間，高達50%的患者年齡在70歲之間。

波蘭的流行病學研究也發現灰指甲(甲癬)是一個重要的健康問題 。這種情況影響的腳趾甲比手指甲多 4-10 倍，這可能是由於腳趾甲生長較慢，從而使真菌更容易入侵。腳趾甲真菌病更常影響多個指甲板，並且由於該區域的血液供應減少，特別是在老年人中 ，因此比指甲甲真菌病更難治療。

在大約 30% 的病例中，腳趾甲真菌病與足癬共存，從而導致該病癥。酵母菌和非皮膚癬菌感染相對更常見於指甲中，而皮膚癬菌感染更常見於腳趾甲。

那麼灰指甲該如何治療呢？在選擇治療甲真菌病之前，必須考慮幾個因素：病原體種類、甲真菌病亞型、基質受累、侵入指甲的數量、位置（腳趾或手指）、指甲板的厚度以及不同位置的其他真菌病的共存。在真菌學確認感染之前不應該開始治療。

治療的目的是根除病原體（通過陰性培養和直接顯微鏡檢查確認）和癥狀消退，即恢復正常的指甲外觀。目前，有三種主要的藥理學策略——口服治療、局部治療和聯合治療。也可以使用其他改善局部藥物吸收的治療方法（如離子電滲療法、超聲波），以及激光或光動力療法，但是， 現在不經常手術切除患病的指甲，而是用 40% 的尿素進行化學撕脫術。聯苯苄唑加 40% 尿素製劑，每天塗抹在受影響的指甲上。

大多數治療甲癬的方法是抗真菌全身藥物。估計療效約為 50-80%，具體取決於藥物、甲真菌病的進展和研究人群。在某些情況下，口服單一療法治療腳趾甲灰指甲的效果可能會更低 。最常用的口服藥物是特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，主要用於念珠菌感染。

在以下情況下，建議使用局部製劑單葯治療甲癬：

遠端甲下甲真菌病 (DSO) 影響 u0026lt; 50% 的指甲，但無基質區域受累，沿指甲外側邊緣不存在黃色條紋，並且在指甲中央部分沒有黃色溶甲區（皮膚癬菌瘤）；

「經典」白色淺表性甲真菌病（WSO）；

黴菌引起的甲真菌病（曲霉病除外），因為它們通常對全身性抗真菌葯沒有反應；

不願意或不能耐受口服治療的患者；

口服治療后需要維持治療的患者。

專門用於局部治療的產品是塗在指甲板上的外用藥。主導產品有環吡酮8%、阿莫羅芬5%。

組合療法，結合口服和局部治療，被認為是最有效的方法。指出了不同的模式，例如伊曲康唑和環吡酮、特比萘芬和環吡酮、特比萘芬和阿莫羅芬、伊曲康唑和阿莫羅芬、氟康唑和阿莫羅芬。序貫療法，使用兩個連續的口服療法，是一種聯合療法!