妊娠期高血糖營養管理三問
妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合併妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM：1型糖尿病合併妊娠或2型糖尿病合併妊娠。GDM：妊娠24~28周行75 g OGTT檢查，空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。
2. 妊娠期高血糖孕婦應該如何平衡能量攝入？
控制能量攝入對維持血糖水平和妊娠期適宜的體重增長有利，同時也有助於降低巨大兒的風險；但過分限制能量攝入（少於1500 kcal/d）又會有發生酮症的風險，對孕婦和胎兒都會產生不利影響。
建議妊娠期高血糖孕婦應控制每日總能量攝入，妊娠早期不低於1 600 kcal/d，妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d為宜；伴孕前肥胖者應適當減少能量攝入，但妊娠早期不低於1 600 kcal/d，妊娠中晚孕期適當增加。
3. 妊娠期高血糖孕婦如何平衡膳食結構？
對於妊娠期的膳食結構分配，有如下建議：
Ø 碳水化合物：碳水化合物是飲食中能量供應的最主要來源，碳水化合物攝入不足可能導致酮症的發生，因此，每日碳水化合物的攝入不應低於175 g，碳水化合物攝入量占總熱量的50%~60%為宜。碳水化合物的攝入主要分在3次正餐和2~3次加餐中。應優先選擇多樣化、血糖生成指數（GI）較低、對血糖影響較小的食物。GI超過70的食物被認為是高GI食物，而低於55的食物被認為是低GI食物。低GI的碳水化合物有助於降低妊娠期體重增長過度的風險，並能夠改善葡萄糖耐量、減輕妊娠導致的胰島素抵抗、減少GDM孕婦胰島素的使用、降低GDM孕婦分娩巨大兒的風險，有助於改善GDM孕婦的結局。肥胖孕婦可以適當減少碳水化合物的攝入量占總能量的比例。
Ø 蛋白質：充足的蛋白質攝入可滿足孕婦妊娠期生理調節及胎兒生長、發育所需，每日蛋白質攝入量不應低於70 g。
Ø 高飽和脂肪酸：應適當限制高飽和脂肪酸含量食物的比例，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶製品等，減少油炸食品的攝入量，飽和脂肪酸攝入量不應超過總能量攝入的7%；單不飽和脂肪酸，如橄欖油、山茶油等，應占脂肪供能的1/3以上；因此減少或限制反式脂肪酸的攝入量以降低低密度脂蛋白膽固醇、增加高密度脂蛋白膽固醇的水平。
Ø 膳食纖維：膳食纖維是不產生能量的多糖，水果中的果膠，海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。膳食纖維還有助於降低妊娠期便秘、GDM和子癇前期的發生風險，推薦膳食纖維每日攝入量25~30 g。
Ø 其他：妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加了1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加33%~50%，鋅、核黃素的需要量增加20%~25%，維生素A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加18%。葉酸在胎兒的正常生長發育過程中具有重要作用，孕婦葉酸水平低會導致神經管畸形和低出生體重兒的風險增加。多項研究證明，補充葉酸、鎂、維生素D、鋅的攝入有助於降低妊娠期的FPG水平、胰島素和胰島素抵抗水平，降低GDM的發生風險。
參考文獻：
中華醫學會婦產科學分會產科學組, 中華醫學會圍產醫學分會, 中國婦幼保健協會妊娠合併糖尿病專業委員會. 妊娠期高血糖診治指南（2022）［第一部分］ [J] . 中華婦產科雜誌, 2022, 57(1) : 3-12.