血脂應該控制到多少才能減少心血管病的風險
這些天，大家閉環以後總是吃吃喝喝，運動什麼的都明顯減少，血脂又可能要升高了，但是血脂要多少才算正常呢？我們來看看指南是怎麼說的吧，大家都可以根據自己的情況對號入座。
血脂異常的主要危害就是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發病風險，因此，血脂的正常值也是根據ASCVD的風險來設定的。
表1 血脂正常值及分層標準 mmol/L(mg/dl)
分層
TC
LDL-C
HDL-C
TG
/
u0026lt;2.6(100)
/
/
合適水平
u0026lt;5.2(200)
u0026lt;3.4(130)
/
u0026lt;1.7(150)
邊緣水平
5.2(200)~6.2(240)
3.4(130)~4.1(160)
/
1.7(150)~2.3(200)
升高
u0026gt;=6.2(240)
u0026gt;=4.1(160)
/
u0026gt;=2.3(200)
降低
/
/
u0026lt;1.0(40)
/
事實上，這個標準值是列印在血脂檢查單上作為參考值的。因此，我們經常會碰到病人拿著檢查單在診室咨詢，我的血脂都在正常值的範圍內，為什麼還要吃降脂葯？
這是因為這個參考值是作為普通人的一級預防用的，對我們確診的冠心病患者都是不適用的。我們需要根據患者的危險分層設定不同的目標值，並進行相應的治療。因為LDL-C是ASCVD發病的關鍵因素，所以血脂治療的主要目標值也以LDL-C為標準。
表2 血脂異常的危險分層及治療目標值 mmol/L(mg/dl)
危險分層
疾病及危險因素
LDL-C目標值
超高危
u0026gt;=2次嚴重的ASCVD事件a
1.4(53)
1次嚴重的ASCVD事件合併u0026gt;=2個高風險因素b
極高危
ASCVD患者
1.8(70)
高危
LDL-Cu0026gt;=4.9mmol/L或TCu0026gt;=7.2mmol/L
2.6(100)
糖尿病患者1.8mmol/L u0026lt;=LDL-Cu0026lt; 4.9 mmol/L，或3.1mmol/L u0026lt;=TCu0026lt; 7.2 mmol/L並且年齡u0026gt;=40歲
高血壓+2項及以上危險因素c
中危
無高血壓，2項及以上危險因素
3.4(130)
高血壓+1項及以上危險因素
低危
無高血壓，0～1項及以上危險因素
3.4(130)
高血壓，無危險因素
ASCVD包括急性冠脈綜合征（ACS）、穩定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病；a：嚴重ASCVD事件：既往12個月內發生過ACS，心肌梗死史，缺血性卒中史，有癥狀的周圍血管病變，既往接受過血運重建或截肢；b：高風險因素：多血管病變（冠狀動脈、腦動脈和外周動脈同時存在2-3處有缺血癥狀的動脈病變），早發冠心病（男性u0026lt;55歲，女性u0026lt;65歲），家族性高膽固醇血症或基線LDL-Cu0026gt;4.9mmol/L，既往有冠脈搭橋或者冠脈介入治療史，糖尿病，高血壓，慢性腎臟病（3/4期），吸煙，最大耐受劑量他汀類藥物治療后LDL-C仍然u0026gt;=2.6mmol/L；c：危險因素有吸煙、年齡（男性u0026gt;45歲、女性u0026gt;55歲）、HDL-Cu0026lt;1.0mmol/L(40 mg/dl)。
除了LDL-C以外，普通人的TG應該小於5.6mmol/L；而心血管病高風險患者或者已經患有心血管病者，TG應該小於2.3mmol/L。
參考文獻：1. 中華醫學會，等. 血脂異常基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫師雜誌,2019(05):406-416.