編碼準確性對DIP入組的影響
編碼準確性直接決定DIP入組是否準確。
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主要診斷∶
主要診斷直接影響入組結果與分值,主要診斷選擇錯誤將對分組產生極大的影響。
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手術及操作∶
即使診斷相同,治療方式不同也會被分到不同的DIP分組中,手術及操作漏填、錯填將對DIP分組產生極大的影響。
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其他診斷∶
其他診斷是判斷患者疾病複雜程度,患者的病情輕重的依據。其他診斷漏填、錯填將對DIP分組產生極大的影響。
病案數據常見問題類型
主診斷上傳為病理碼
上傳數據與模板要求不匹配
主診斷為空手術漏填
綜合操作類型不符合綜合目錄
主診斷無法映XX
主診斷代碼不在綜合目錄
手術上傳規範性問題診斷上傳規範性問題
操作漏填
數據邏輯問題
1、部分診斷名稱填寫不規範,未使用標準診斷編碼,或診斷編碼與名稱不匹配,增加數據映XX難度, 可能導致此類病例數據無法正確入組。
例如:
2、疾病個人史或術后狀態類、分娩結局的編碼,病案學不建議作為主診斷上傳,此類病例數據後期可能無法正確入組。例如:
3、上傳的診斷不符合病案學規範,例如∶腫瘤形態學編碼作為主要診斷,由於結算數據並非用於疾病分類和分組,因此,存在上傳腫瘤形態學編碼作為主要編碼的情況,此類病例數據後期可能無法正確入組。
4、中醫類編碼無法進行分組,無法映XX。
例如:
5、無意義的診斷編碼和/或診斷名稱,影響映XX結果,此類病例數據後期可能無法正確入組。
6、手術上傳規範性問題
1、主要手術/操作為國家DIP核心病組中無效手術,此類病例數據會導致有手術/操作病例不能正確XX國家DIP核心病組的手術/操作組,或可能直接無法入組,例如∶腦動脈造影與腦血管造影含義一致,但需要正確上傳腦血管造影才能XX國家DIP核心病組手術/操作組,否則只能XX內科組或無法入組。
2、主手術選擇錯誤,例如∶對疾病診斷同時進行診斷性操作、治療性操作/手術的時候,選擇治療性操作/手術作為主要手術,否則此類病例數據後期可能無法正確入組。
主要診斷:I60.900虹網膜下出血
主要手術選擇:腦動脈造影術88.41
無法入組
修正後:
其他手術:腦動脈造影術88.41
3、主要診斷、主要手術/操作不匹配。根據主要診斷、主要手術選擇原則,主要手術/操作應當是針對本次住院的主要診斷疾病所實施的手術/操作,與主要診斷相匹配,這也是DIP分組準確的前提。例如
主要診斷:急性下壁心肌梗死I21.103
主要手術:腦動脈造影88.41005
這明顯就不符合主要診斷與主要手術相匹配的規則。
4.主要手術漏傳
舉例如下∶某條病例目前入組為內科病種S72.9股骨部位未特指的骨折,經查看明細發現手術為輸尿管支架植入術)該病例主手術未上傳,正確上傳主手術u0026#34;股骨骨折切開複位內固定術u0026#34;入組外科病種,該病例則不再為統籌支付金額為負的病例
7.常見問題分析-數據邏輯問題
1、新生兒病例∶部分新生兒患者病案數據中未填寫新生兒出生體重和/或新生兒入院體重,這樣會導致部分新生兒與體重相關的疾病不能正確入組。
2.病案數據入組以疾病診斷編碼為依據,診斷編碼與患者性別不匹配.,此類病例數據不能正確入組
8、常見問題分析-操作漏填
例如∶
診斷編碼以H開頭的疾病例如∶H保守治療組H91.2突發特發性聽覺喪失
病種中發現大量病例明細可見耳鏡檢查、鼓膜引流等診療收費,但病例主單中並未上傳相關操作。
如:硬性耳內鏡檢查、鼓膜切開術、鼓室沖洗術
例如∶
M48.9未特指的脊椎病
H16.9未特指的角膜炎
病種中發現大量病例明細可見關節穿刺、眼底檢查等診療收費,但病例主單中並未上傳相關操作。
如:關節穿刺術、裂隙燈下眼底檢查
規範、完整、準確的首頁數據,是DIP分組的基礎,其中診斷、手術/操作信息,年齡、性別、新生兒體重、呼吸機使用等是分組重要參考因素,建議根據病例實際情況正確填寫主要診斷/操作/手術、避免編碼錯誤或主次錯位、不要漏填其他診斷/操作/手術,及時明確核心病組中有效操作/手術編碼,為DIP分組做好數據準備。