說說結代脈

原創作者：天下無疾

結代脈，是一個籠統的說法，核心特徵是脈律不齊。結代脈的識別難度不大，就是脈動的節奏不規律，時常出現停頓。為減少不必要的知識負擔，無疾這裡也只是從臨床出發，籠統來說，不再追究細節。

無疾從醫20余年，遇到的結代脈總數不超過10人，並不多見。這些結代脈的特點是，脈動突然出現停頓，停頓的節奏不規律。少的話，診脈的一分鐘里，偶爾能遇到一兩次；頻繁時，一分鐘可以出現五六次，甚至十幾次。從西醫角度看，這幾位患者的情況相似，都屬於心臟早搏。心臟節律出了問題，脈律自然也會相應出現異常。

從患者的角度，當發生結代脈，脈動出現停頓時，最常見的癥狀是心悸。具體個人的表述可以有別，可以是心裡發慌、心裡發空、心裡突突、心裡像抽筋一樣，等等。不過，更常見的，還是沒有任何感覺。通常程度較輕，頻率較低的結代脈，大都沒有明顯不適，經常是在體檢時無意中發現的。

中醫看來，心臟跳動，終日不休，是神氣充盛的表現，所謂「心為君主之官，神明出焉」。現在脈動出現問題，時見一止，說明深居心房的神，受到了影響。具體來看，影響主要和虛實兩方面的因素有關。虛的方面，當心髒的陽氣不足，無力溫暖、推動，或血虛難以濡養，心神衣食受困，會容易出現一種惶恐，從而令心跳時有停歇。不難理解。從脈象上看，這種結代脈往往會伴隨左寸部的虛弱無力，或細弱無力象。

再看實的方面，情況會相對複雜一些。按無疾目力所及，有兩種邪氣對造成結代脈的貢獻最大：一是氣滯，二是痰濕。先看氣滯。一般來說，神在氣先，氣隨神動。不過，當肝氣鬱滯嚴重，周身氣機不暢時，神也會反過來受到影響，進而心脈節律出現異常。除了肝鬱，痰濕同樣很容易阻滯氣機。更有甚者，痰濕粘膩污穢的性質，對心這種空靈的內臟來說，也是最厭惡不過的。一句話，痰濕和氣鬱，都可以通過氣滯的途徑，影響到心神，以及心脈的節律。

進一步追究的話，氣滯也好，痰濕也罷，在性質上，都屬於陰邪。不過，又不是像寒邪那種，非常典型的陰邪。陰邪的特點，一定是偏於停滯的，靜止的。而寒邪這種典型陰邪，在停滯方面做的很極端，會造成氣血的凝滯。因此帶來的問題，就不只是影響節律，讓人心慌了，而是更容易表現為胸痹心痛。相比之下，氣滯和痰濕，既會造成氣的運行不暢，又不至於達到凝滯的程度，對應心神的感覺，就是心悸為主了。

雖然虛實兩方面因素，這裡分開來講，但臨床上，這兩種因素也經常會同時出現。舉個例子，一位年近七旬的老人，近期頻發早搏，執脈，結代明顯，每分鐘停歇不下十幾次。同時，脈象上弦、濡滑、無力並見，這是氣虛、氣滯和痰濕，幾個問題同時存在。追問病史，發現患者長期熬夜，性急易怒，嗜油膩，與脈象呈現，完全吻合。相應的，囑以二陳、逍遙和歸脾丸，大約10天後複診，脈象已經基本恢復，心悸的癥狀也已經消失。

本文選自無疾學社公號。