回盲部在哪兒？暗藏惡性腫瘤該咋辦？

73歲的高女士因心悸、憋氣來到北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）心臟中心心內科就診。完善檢查后發現她患有肺栓塞、冠心病雙支病變，給予了抗凝、冠脈支架置入治療，期間患者出現腹瀉、腹痛、大便潛血。隨後，心臟中心心內科為她預約腸鏡檢查發現：結腸回盲部隆起，病理為管狀腺瘤Ⅲ級，遂請普外科會診。回盲部在小腸與大腸交接的部位，回盲部腫瘤可表現為腹痛、腹瀉、腹脹、貧血、排便帶血等癥狀。

經驗豐富的普外科副主任醫師秦春和根據腸鏡檢查圖像，高度懷疑回盲部佔位為惡性，建議患者心臟情況穩定后前往普外科接受進一步檢查治療。

3個月后，患者到普外科住院后，再次接受腸鏡檢查，回盲部佔位病理結果為高級別上皮內瘤變，患者及家屬一致要求手術治療。但此時醫生了解到她還患有比較少見的自身免疫性疾病——成人斯蒂爾病。這是一種可影響多個關節、內臟器官和身體其他部位的炎症性疾病，需要長期服用激素。患者年歲已高，3個月前剛放過支架，又有少見的成人斯蒂爾病……一個個難題擺在普外科結直腸組醫生面前。

面對複雜的病情，普外科主任醫師趙力指出，患者的安全至上，做好手術只是基礎，圍術期管理更重要。完成術前檢查后，普外科立即組織風濕免疫科、麻醉科、消化內科、綜合ICU進行會診，心臟中心心內科制定了詳細可行的圍術期用藥方案。手術如約而至，趙力主刀順利完成腹腔鏡下右半結腸切除術。相對於傳統開腹手術而言，腔鏡手術切口小、出血量少，對周圍臟器的損傷較小，減少併發症發生，有利於早日恢復胃腸道功能。

術后4天患者可以下地活動，術后5天從流食漸漸恢復正常飲食，10天後順利出院。術后病理結果為結腸腺癌，告知患者出院后需繼續服用化療葯。患者定期在秦春和醫師門診複查，表示身體恢復良好，沒有不適！

普外科在趙力的帶領下，本著「以病人為中心」的服務宗旨，向兄弟科室學習，依據病情進程規範選擇最合適的治療措施，綜合各學科力量將患者利益最大化。在臨床工作中，我們應該「大膽假設，小心求證」，把更多疾病扼殺在「搖籃中」！

作者：普外科 王藝