頸動脈狹窄，內膜剝脫術和支架置入術該如何選擇？

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王大爺因為一次短暫性腦缺血發作（TIA）到醫院進行檢查，結果發現了王大爺右側頸動脈狹窄約80%~90%，已達到重度狹窄！小張醫生建議王大爺儘早進行手術治療。王大爺經考慮后決定接受手術治療，並了解到手術治療方法主要有頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）兩種，但並不知道哪個更好，隨後便來徵求小張醫生的意見。

小張醫生介紹：

CEA和CAS，分別是通過切除增厚的頸動脈內膜和在狹窄處放置支架來達到消除狹窄的目的，兩種方法都是恢復頸動脈血流很好的方法1。

因為CEA可徹底切除病灶，因此，CEA被稱作是治療的「金標準」。一般來說，當狹窄部分位於顱外手術可及部位時，首選CEA治療；但如果有以下情況，更推薦使用CAS治療1.2：

➤ 狹窄位於手術不可及的部位（如頸動脈較高處、顱內段等）

➤ 患者年齡年齡＞80歲或有心律失常、心功能不全、嚴重慢阻肺等手術高危患者

➤ 接受CEA后再次狹窄達重度以上（70%）的患者

來源：攝圖網 ID：400206371

在手術風險方面，無論何種手術治療都有一定風險，相比CEA，CAS的手術更為微創，風險也更小，但CEA手術更為成熟，發展至今已有約60年歷史，隨著技術的進步和醫生水平的提高，已經能將手術的風險降至很低的水平，因此，兩種手術方式都很安全1。

此外，CEA手術的治療更為徹底，疾病複發率更低，費用更低，但手術創口較大，住院時間更長；CAS則創口較小，住院時間短，但費用較高，複發率也略高。具體如何選擇則需根據患者的病情、經濟能力進行個體化的選擇3。

小張醫生

像您這種情況，完全符合CEA的手術標準，而且我院CEA手術經驗十分豐富，您也不用擔心安全問題，我們更推薦使用CEA治療。

王大爺

好的小張醫生，就聽你的，選擇CEA治療。

小張醫生提醒：

無論是CEA還是CAS，都無法保證今後不會再次出現狹窄，手術長期療效的維持離不開內科藥物的治療。大家一定要注意，手術后仍要長期口服降壓、降糖、調脂、抗血小板藥物等藥物，並堅持良好的生活習慣1！

來源：攝圖網 ID：500641008

參考文獻：

1. 王隴德主編.腦卒中百問[M].國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會編印.

2. 國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會. 中國腦卒中防治指導規範（2021年版）

3. 中華神經科雜誌,2019,52(9):684-709.

溫馨提示：科普文章不提供專業診療意見，具體診療請在專業醫生指導下進行

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