泌尿外科成功為腎癌合併急性心梗的患者實施腹腔鏡下腎癌根治術

近日，我院泌尿外科成功為一名腎癌合併急性心梗的患者實施腹腔鏡下腎癌根治術。術後患者身體恢復良好，現已平安出院。

56歲的李先生，1個月前突發心梗，就診于當地醫院，置入冠脈支架，同時檢查發現右腎7cm惡性腫瘤。當地醫生建議三個月后再行腫瘤切除手術。李先生經多方打聽后，轉診至積水潭醫院泌尿外科。

對於有急性心梗病史的患者來說，置入冠脈支架后，心臟功能需要一定的時間恢復和代償，術后三個月基本穩定。但這位患者的病情特殊，患者右腎的惡性腫瘤較大，存在進展及轉移的風險，遭受雙重疾病的折磨也給患者帶來了沉重的心理負擔，切除腫瘤事不宜遲。

患者冠脈支架置入后需應用抗血小板藥物，這無疑是增加了腫瘤切除術的出血風險，對手術操作提出了更高要求。若貿然停用抗血小板藥物，加上手術的極大應激，圍手術期間再發心肌梗死或心衰風險極高，這也給治療帶來了挑戰。

術前，泌尿外科組織了多學科評估，在心內科陳游州醫師指導下調整術前抗血小板方案。麻醉科何錫強主任醫師，許莉副主任醫師制定了一系列麻醉方案，進行合理的術中管理。

泌尿外科周寧副主任醫師作為此次手術的主刀醫師，決定採取經腹入路，行腹腔鏡下右腎根治性切除術。與傳統經腰入路相比，患者不需要完全側卧折刀，可以減少左側卧位對心髒的壓迫；解剖標誌清晰，術中操作空間大，尤其適合處理較大的腫瘤；暴露更充分，可以降低術中所需氣腹壓力，有利於麻醉醫生對呼吸及循環的管理；對腎門的暴露和處理較容易，若出現副損傷容易處理。但同時也具有腹腔臟器多，解剖結構複雜等困難，對術者經驗和操作要求更高。

周寧副主任醫師與劉振華醫師術前充分準備，術中踐行層面外科理念，精細操作，仔細止血，安全完成了手術。術後患者安返病房，24小時內即恢復抗凝。

守護患者健康，不忘醫者初心。此次高難度手術的完成，正是我院救死扶傷、全心全意為患者服務的真實寫照，也是泌尿外科對「精益求精，德達天下」做出的最好詮釋。

文圖丨泌尿外科 周寧