中醫奇恆之腑和六腑的區別

【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之五百一十四。（更多精彩內容持續更新中……）】

「黃帝問曰：余聞方士或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。」——《黃帝內經·五藏別論篇》

（接前文）我們再看膽，膽本來是屬於六腑，但是膽又藏精汁，跟其它六腑也不太一樣，所以屬於奇恆之腑。還有一個是女子胞，女子胞為什麼不一樣，張介賓說∶「女子之胞，XX是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇。故此六者，均稱為奇恆之腑」。也就是說女子胞是XX氣，而且胎兒在這裡邊孕育，所以它也是精氣所藏的腑，因此也叫做奇恆之腑。奇恆之腑都是藏精氣的，跟其它的腑不一樣，我們一會兒會講到。馬蒔在《素問注證發微·卷二》裡邊註解∶「其臟為奇，無所與偶，而至有恆不變，故名奇恆之腑」。馬蒔從字面上來進行了解釋為什麼叫奇恆之腑。我們如果從《黃帝內經》的原意上來理解就以張介賓的理解為主，「凡此六者，原非六腑之屬，以其藏蓄XX，故曰天地之所生，皆稱為腑」。這個意思比較好理解整段話的含義。

還有一個就是膽，張介賓說∶「膽居六腑之一，獨其藏而不瀉，與其它腑之傳化者為異」。膽藏蓄精汁，古代不叫膽汁叫精汁，膽汁有幫助身體消化的作用。學解剖學就知道，膽囊是把膽汁儲存完了之後，還要往下排到十二指腸，是這樣一個過程。古代沒有這麼詳細的解剖學，認為膽裡邊所儲存的汁是非常重要的，認為這裡邊是藏蓄XX的，所以跟其它的六腑不同。

我們再看看其他的幾個腑是怎麼樣的。《黃帝內經》裡面講的說∶「夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏」，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱都是傳化物的，吃進去的水和谷經過胃、大腸、小腸，再泌別清濁分到膀胱裡面去，然後再排出來，這裡邊它本身是空的，而且它把食物都運化完了之後又排空了。胃、大腸、小腸、膀胱、三焦都不儲存食物，只是一個通道而已，所以叫做「瀉而不藏」。「其氣象天」，「天」是什麼？天是健運不息的，天就是天天運轉，所以它是象陽的。藏是陰的。大腸、小腸、胃、膀胱是的傳化物的，它們是不藏的，是動的，所以屬於陽，屬於天，屬於「瀉而不藏」。剛才我們講的奇恆之腑就跟這五腑不同，奇恆之腑是往裡收藏，這五腑是往外排的，這裡邊還有一個膽，其實也是往外排，在這裡我們就不進行深究了。

總而言之，從一個收藏，一個往外運轉這個角度來理解就是奇恆之腑是收藏精氣的，其它五腑是傳化，就是專門當管道來進行運轉。所以張介賓註解∶「若此五腑，包藏諸物而屬陽，故曰天氣所生；傳化濁氣而不留，故曰瀉而不藏；因其轉輸運動，故曰象天之氣」，整體的是轉化、疏通、轉運的一個通道，像天一樣是健運不息的。馬蒔在《注證發微》裡邊註解∶「此五者屬陽，乃天氣之所生也。蓋天主變化，五者瀉而不能藏，此所以象天也」，他是從陽氣的角度來進行論述的，「天為陽，腑亦為陽，故雲天氣之所生，腑主變化疏泄，故其氣象天」，這些都是古人取法天地用來說明人體生理、病理的說法。大家之前學過陰陽，把這塊弄明白了之後就全懂了。

還有一個需要跟大家點明的，腦、髓、骨、脈叫做奇恆之腑，王冰是怎麼註解的∶「腦髓骨脈雖名為腑，不正與神藏為表裡」。神藏是什麼？就是五臟，五臟相表裡，與心相表裡是小腸，與脾相表裡是胃，與肺相表裡是大腸，與腎相表裡是膀胱，與肝相表裡是膽，都沒有腦髓骨脈什麼事。所以這幾樣雖然說叫腑，但是不與五臟相表裡。（今日頭條@中醫彭鑫博士）接下來就是「膽與肝合而不同六腑之傳瀉。胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容，形容之出謂化極而生。然出納之用，有殊于六腑，故言藏而不瀉」。他說膽和肝是相合的，相表裡的，但是膽又不同於其他六腑的傳瀉，所以叫做奇恆之腑。這都是王冰註解的。

下面叫做「胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容」，這個說的非常有趣，納指的是納XX氣，是XX納XX氣，之後還能孕育出胎兒再把他生出來，這就是出的，出的就是化出形容，形就是形體，容就是容貌。從現代角度來講，從一個XX卵逐漸的在XX裡養，養上十個月之後就變成一個胎兒，再把他生出來變成嬰兒，也就是能化出人的形體，這也太厲害了。所以XX也是藏精氣。想想在XX裡面居然能藏一個小人，而且能把他變化出來，非常神奇。所以XX也屬於奇恆之腑，而且是恆定守常的。這些地方大家都要細細的去體會。

我們再往後看，「此受五臟濁氣，名曰傳化之府」，「傳化之腑」什麼意思呢？王冰註解∶「言水谷飲入，糟粕變化而泄出，不能久久留注于中，但當化以疏泄令去而已，傳泄諸化，故曰傳化之腑也」。這就是王冰的註解，其實就是講的水谷從這裡進去之後把精氣吸收了，歸屬於五臟，把糟粕通過膀胱、魄門排出來，這些內容物不能久久留在身體裡邊，只是當做一個傳送，不僅是傳送，同時還要化，化就是消化，把裡邊精氣收進來，把糟粕傳出去，這就叫傳化，所以叫做「傳化之腑」。也就是胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這就屬於「傳化之腑」。

最後一句話叫做「魄門亦為五臟使」，魄門我們剛才講了就是指的是肛門。魄就是魂魄的魄，與糟粕的粕是相通的。這段話的意思就跟大家解釋了什麼叫奇恆之腑，其它六腑當中除了膽以外的其它五腑的功能是什麼就講的非常清楚。奇恆之腑就是收藏精氣的。其它五腑是幹什麼的，叫做傳化之腑。就像傳送帶一樣把吃進去、喝進來的飲食物經過一番消化吸收把糟粕排出來，把精氣再傳導到五臟當中，讓五臟再儲存好，就是這樣一個作用。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之五百一十四。（更多精彩內容持續更新中……）

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