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強直性脊柱炎患者為什麼需要住院治療?

来源:www.uuuwell.com  2020-8-1 01:00

   

  大家都知道,強直性脊柱炎是一種非常惱人的風濕病。這種疾病起病隱匿,早期診斷困難,誤診率高,治療上誤區較多,治療效果差,晚期會造成嚴重的畸形功能障礙,有些病人會失去勞動能力甚至生活能力,而且病情容易反覆。衛生部中日友好醫院中醫風濕病科採用中醫為主、西醫結合的方法治療強直性脊柱炎,取得了一定的療效,形成了治療該病的獨具特色的治療體系,病人來自全國各地和海外一些地區,其中很多人也會認為這樣一種慢XX在門診吃藥就夠了,不用住院治療。其實這是強直性脊柱炎治療的又一個誤區,經觀察發現,經過住院綜合整體強化序貫治療的病人,其療效優於單純在門診接受治療的患者。住院治療有以下優點:

  1、診斷方面

  目前最權威的診斷標準仍然是1966年的紐約標準和1984年的修訂紐約標準。這個標準非常嚴格,也就是說,一旦確診就已是相當嚴重的病例了。所以國內外醫生學者一直在探討早期診斷的問題,關鍵是既要診斷準確,又要避免誤診,這已成為困擾風濕科醫生的一個難題。在我科病人住院后,有嚴格的三級醫師查房管理,每周二會在閻小萍教授主持下,對專科病人進行專題討論,能集思廣益,最大限度的避免漏診和錯診。關於中醫的辨證論治也要在住院期間詳細地望聞問切,方能確定中醫證候的分類特點、治療原則和方葯等。

  2、病情評估

  病人一經確診為強直性脊柱炎,第一個問題就是病情評估了。因為並不是每個患者的病情都相同,有的偏重於中軸關節,有的偏重於外周關節,有的伴有髖關節損害,有的合併虹膜睫狀體炎等等,這些情況會決定患者日後的治療方案。我們科每天都會有主治醫生以上的醫生查房,會運用多種手段和方法全面評估病情,為治療方案的制定可以提供最有利的保障。另外,我們希望建立一個治療前的評估基線,作為以後療效評估的參照,以後的癥狀體征、理化檢查是不是改善了,病情是不是緩解了,都要和這個基線比較。因此這個基線的建立很重要,而且病情或療效的評估同時也能為如何進一步「治療安排」提供思路,這些僅在門診有限的時間和條件是較難做到的。

  3、中醫辯證論治的把握

  辨證論治是中醫治療強直性脊柱炎的靈魂所在。在這裡,「證」是前提和基礎,中醫是通過辯這個「證」來進行治療的。「證」既包含瞭望聞問切的中醫四診信息,也包含了醫生對這些信息的判斷、總結和歸納。強直性脊柱炎在中醫叫「大僂」,指的是人體的最大支柱受累,而且該直的不直、該彎的不彎,是因為腎與督脈虛損,風寒濕熱各個邪氣深侵造成的。那麼腎虛和邪氣之間就是個標和本的關係了,到底以哪個為主,或是對兩者所占的比重的把握,就是「辯證」要解決的主要問題了。每天醫生的兩次查房就是要全面採集這些信息,如果這個過程能夠持續2周,那麼這些信息的採集無疑會更具體更全面。

  4、綜合整體強化序貫治療

  綜合整體強化序貫治療是中醫治療強直性脊柱炎的核心所在。我科閻小萍教授經過長期治療風濕病的觀察,逐漸總結出一整套中藥為主、中西醫結合的治療方法以及「五連環」的綜合療法。根據辯證的不同類型分別採用中藥湯劑口服中藥熱敷離子導入治療、遠紅外治療儀、中醫蒸汽治療和手法按摩、關節處電熱針灸治療、局部按摩、體育醫療操(「AS體育醫療操」VCD盤)等綜合整體治療。強化序貫是指將以上諸種治療方法持續有機的結合,並使其治療效力達到最大,以期最大限度地緩解病情,為將來門診的長期治療打下一個堅實的基礎。我們觀察也發現,經過這樣一個「綜合整體強化序貫治療」后,患者的療效更易得到鞏固,緩解期更持久,病情不易反覆。這也是為什麼這些病人的療效優於單純在門診接受治療療效的原因。

  5、門診繼續治療和隨訪

  當然,表面看起來這種短期住院比門診會有一定的費用增加。但是我們認為和增加的療效相比,這些支出是值得的,而且前期住院費用高正為出院后堅持門診低費用治療打下一個良好基礎。用現在流行的語言描述,其「性價比」是比較高的。

  中日友好醫院中醫風濕病科已經實行了無假日門診,周一至日均有醫生應診,病房綜合治療全周均可進行。。

  專家簡介:

  閻小萍,主任醫師、教授,現任中日友好醫院中醫風濕病科主任, 長期從事中醫、中西醫結合治療風濕病、強直性脊柱炎、類風濕關節炎骨關節炎乾燥綜合征等的臨床與研究工作,尤其對強直性脊柱炎及類風濕關節炎的診斷治療,具有較豐富的經驗

  陶慶文:醫學碩士,副主任醫師,副教授。從醫20年,擅長用中西醫結合方法治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、乾燥綜合征、紅斑狼瘡風濕性多肌痛、反應XX節炎、銀屑病關節炎白塞氏病、炎性疾病、血管炎等風濕免疫性疾病及其他疑難病癥等。


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