95歲老人新冠陽性入院，有冠心病、腦梗基礎病，哪些措施尤為重要
病例資料
現病史：1天前行新冠病毒核酸檢測陽性，發熱，體溫37.5℃，無心悸、憋喘，無咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕，無頭疼、頭暈，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，為進一步治療收住院。
流行病學史：有明確新冠病毒感染者接觸史。已接種新冠疫苗3針。
既往史：腦梗、冠心病20余年，間斷服用速效救心丸對症治療。20年前有靜脈曲張手術史患者1年前無明原因及有誘因出現雙下肢浮腫，無胸悶、憋喘，無腹脹，間斷服用氫氯噻嗪治療，雙下肢浮腫反覆發作。
個人史、婚育史、家族史無特殊。
入院查體：T: 36.5 ℃ P: 84 次/分 R:21 次/分 BP: 130/83 mmHg
患者老年男性，神志清，精神可，發育正常，營養良好，自主體位，查體合作。口唇無紫紺，舌居中，牙齒已脫落，口腔粘膜無充血，咽部無充血，懸雍垂居中，雙側扁桃體無腫大。頸部無畸形，頸靜脈無怒張，氣管居中。雙側呼吸動度相等，無胸膜摩擦感。心前區無隆起，無震顫，無心包摩擦感，心濁音界正常，心率84次/分，節律規整，心音有力，各瓣膜聽診區未及雜音。腹軟，無腹壁靜脈曲張，腹部無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸診，肝區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門及外XX器未查。脊柱四肢無畸形，運動自如，四肢關節無紅腫，肌力、肌張力正常，雙下肢輕微浮腫。
入院相關檢查：2022-09-12 顱腦+胸部平掃CT提示：多發腦梗塞、軟化灶；腦萎縮；支氣管炎；雙肺炎症、間質性改變；左肺下葉部分支氣管管腔狹窄，慢性支氣管炎所致可能；膈疝可能；雙側胸膜增厚、粘連；主動脈及冠狀動脈鈣化灶，建議結合臨床。
2022-09-12 腹部彩超：提示肝膽脾雙腎未見明顯異常。頸部血管：1、雙側頸動脈內中膜增厚 2、雙側頸幼脈斑塊形成。雙下肢血管彩超：1、雙側小腿部分肌間靜脈血流速度減慢 2、左側小腿腘窩囊性回聲(考慮囊腫可能) 3、雙側腿皮下軟組織增厚(考慮水腫可能)。
1.新型冠狀病毒肺炎（輕型）（重型高危因素）2.冠心病3.腦梗4.雙下肢浮腫原因待查
治療措施：
1.關注患者生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度監測
2.連花清瘟顆粒6g po tid
3.清肺排毒湯 日一劑
4.奈瑪特韋/利托那韋 150mg/100mg po q12h
5.百令膠囊2.0g po tid
7.低分子肝素鈣5000U IH q12h
8.心理疏導
病程相關檢查變化：
CT：
D-二聚體：
血常規：
感染指標：
核酸變化：
診療體會
1、老年患者，容易發展為重症，需及早診斷、早治療；
3、抗病毒治療對於老年患者，是安全有效的方法；
4、關注抗病毒過程中的不良反應，老年患者耐受尚可，未見嚴重不良反應；
5、老年患者營養支持、免疫支持治療、預防血栓等預防性策略尤為重要；
6、老年患者，往往缺乏家屬陪伴，醫護要給與特別照顧、心理疏導。
作者介紹
王雪雲
濟寧市公共衛生醫療中心 副主任醫師；濟寧醫學院 副教授；濟寧市肝病聯盟委員會委員；山東省及濟寧市感染性疾病質控中心成員；濟寧市醫學會血液病學分會第五屆委員會委員；濟寧市醫學會重症醫學分會委員會委員；山東省醫學會艾滋病委員會委員；山東省醫學會肝病學分會肝病及相關感染組委員；擅長病毒性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、自身免疫性肝炎、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、布魯菌病、手足口病、艾滋病等常見傳染病的診斷及治療。
* 特別鳴謝：輝瑞投資有限公司
本文完
責編：Jerry