地塞米松、甲潑尼松龍、氫化可的松都是糖皮質激素，有何區別？
40多歲的趙先生1年前被查出來有類風濕XX節炎，雖然經過一段時間的專科治療后癥狀比較穩定，但是需要長時間口服一定劑量的氫化可的松，並且由於他本身就有糖尿病，長期口服降糖藥物，所以醫生建議他在服藥的同時監測血糖變化，本來血糖、關節痛等情況一直控制的比較穩定。
2個月前趙先生的氫化可的松吃完了，但是由於疫情管控的原因沒辦法去醫院開藥，所以他自己前往社區醫院進行購買，但是他記不清楚藥品的名字了，只記得有一個松字，而當時社區醫院只有甲潑尼松龍，於是給他開具了這個葯，但是趙先生吃了一段時間后發現雖然關節痛沒有發作，但是血糖卻莫名其妙的變高了，自己明明和原來一樣只是吃1顆而已，剛開始他以為是自己飲食上沒有控製造成的，但是後來發現即使吃了降糖葯血糖還是高達18mmol/L，於是等到疫情防控放開后立刻來到醫院就診。
醫生聽說他把氫化可的松換成甲潑尼松后，就立刻判斷趙先生的血糖異常就是這個激素造成的，趙先生很疑惑，不都是糖皮質激素嗎？有什麼不同呢？醫生解釋道甲潑尼松和氫化可的松雖然都屬於激素，但是甲潑尼松龍的藥效是氫化可的松的5倍，而且甲潑尼松對於血糖代謝影響很大，不適合糖尿病患者長期服用，這就是為什麼當初為趙先生選擇氫化可的松的原因。但是激素這種藥物不能立刻停葯，否則會有停葯反應，於是在醫生的建議下趙先生辦理了住院，並且在醫生指導下逐漸又將調整為氫化可的松，而他的血糖情況也逐漸穩定了。
一、什麼是糖皮質激素？它有什麼作用？糖皮質激素是許多甾體類激素的統稱，這些激素的主要結構為皮質醇，其具有廣泛的生物活性，特別是對於糖、脂肪、蛋白質等物質的合成和代謝具有主要的調節作用，其次，糖皮質激素還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用等一系列作用，是臨床上使用較多的藥物之一，常用的有地塞米松、氫化可的松、強的松、強的松龍、甲潑尼松龍等。
糖皮質激素對於人體的作用是多方面的，也正是由於其廣泛的藥理學作用，因此才被大範圍的應用於臨床上，具體總結起來其具有以下幾個方面的作用。
首先，糖皮質激素可以升高血糖水平。研究表明糖皮質激素對於糖代謝具有明顯影響，其可以促進肝糖原的異生，減慢葡萄糖分解，同時又抑制外周組織對糖的利用，從而增多血糖的來源，減少血糖的消耗和分解，從而明顯造成血糖升高。
其次，糖皮質激素可以影響脂肪代謝。糖皮質激素會增高血漿膽固醇，激活四肢皮下的酯酶，促進四肢部位的脂肪分解，並且重新分佈在面部、胸部、腹部和臀部，這就是為什麼長期口服激素的患者會出現向心性肥胖的原因。
第三，糖皮質激素會促進蛋白質分解。長期服用糖皮質激素會促進蛋白質分解，導致肌肉、骨骼、皮膚等組織中的蛋白質減少，甚至抑制人體對於蛋白質的合成，從而引起低蛋白血症、貧血等多種疾病。
第四、糖皮質激素具有明顯的抗炎作用。糖皮質激素有快速、強大而非特異性的抗炎作用，對各種炎症均有效，其可以有效抑制毛細血管的擴張，減少炎性滲出和水腫，同時可以抑制白細胞的浸潤作用，減輕炎症反應，抑制多種炎性因子合成，但是這種抗炎機制也會降低人體的免疫力，長期使用容易導致誘發細菌感染，因此在使用時可以聯合足量的抗菌葯，從而減少炎症擴散。
最後，糖皮質激素具有明顯的抗毒、抗休克作用。糖皮質激素可以通過抑制炎性因子的產生，減輕全身炎症反應，同時可以大大提高人體對於細菌內毒素的耐受性，從而可以改善機體的休克狀態，保護機體渡過危險期，贏得治療時間，這也是為什麼許多重症感染的患者會在抗菌的基礎上聯用糖皮質激素的原因。
二、地塞米松、甲潑尼松龍、氫化可的松有何區別？糖皮質激素的種類繁多，其中地塞米松、甲潑尼松龍、氫化可的松是臨床上最為常用的幾種糖皮質激素，但是許多患者並不清楚它們之間的區別，甚至只記得一個「松」字，完全不記得全名，導致臨床常見到開錯葯或者吃藥的情況，其實這3種糖皮質激素在應用範圍、藥效和副作用等多個方面的差異是很大的，如果使用不規範容易出現多種不良反應，因此建議大家在醫生指導下規範用藥。
1、3種糖皮質激素的藥效不同
地塞米松、甲潑尼松龍和氫化可的松雖然都是糖皮質激素，但是3種藥物的藥效卻有很大的差異，其具體的比例為氫化可的松20mg=甲潑尼松龍4mg=地塞米松0.75mg。
地塞米松是抗炎作用最強的糖皮質激素之一，其藥效是甲潑尼松龍的5倍，是氫化可的松的26倍，藥理學研究表明其抗炎效力強，並且對於人體糖皮質激素的合成具有明顯影響，可以明顯抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，因此副作用很多，不適合長期服用，僅僅可以短期衝擊治療的選擇。
甲潑尼松龍是一種中效的糖皮質激素，其藥效是氫化可的松的5倍，但是只有地塞米松的1/5，其屬於合成的糖皮質激素，可以通過細胞膜與胞漿內的特異性受體結合，從而對細胞內的轉錄和合成產生影響，其對於下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響遠低於地塞米松，並且藥效可以滿足大多數患者的需求，因此是臨床應用最為廣泛的一種激素。
氫化可的松是一種低效的糖皮質激素，其屬於天然激素，抗炎效果較弱，多作為輕度炎症反應的作用，但是對於感染性炎症反應的作用較弱，但是其對於下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響非常小，並且對於糖、脂肪等物質代謝影響較小，因此常作為腎上腺皮質功能不全的替代治療，或者類風濕等自身免疫系統疾病的長期口服藥物。
2、3種藥物的持續時間不同
地塞米松是一種長效的糖皮質激素，其藥物的半衰期為18-26個小時，因此患者常規情況下每日使用1-2次即可，但需要注意的是地塞米松具有首劑量效應，剛開始的服用劑量往往較大，或者次數也較多，待病情穩定后多可以調整為每日使用1次即可。但需要注意的是地塞米松不適合長期服用，容易引起多種嚴重的不良反應，因此只能用於短期衝擊療法。
甲潑尼松龍是一種中效的糖皮質激素，其藥物半衰期為12-18小時，因此常規情況下每日服用2-3即可，其抗炎效果弱於地塞米松，但對於多種自身免疫系統疾病、中重度感染疾病是完全夠用的，因此是臨床最常用的糖皮質激素種類，並且可以長期口服，但需要注意的是長期服用甲潑尼松龍容易產生藥物依賴，因此停葯時建議逐漸遞減，千萬不能突然撤葯。
氫化可的松是一種短效的糖皮質激素，其藥物半衰期在8-12小時，每天需要服用3次左右，氫化可的松對於機體影響較小，因此可以長期服用，臨床上多用於治療腎上腺皮質功能減退，也可以用於治療機體輕度的炎症反應，如神經炎、肌炎等，長期服用可以作為類風濕等多種自身免疫系統疾病的常用藥，或者作為替代中度、強度激素的替代藥物或者過度藥物。
3、3種藥物對於物質代謝影響不同
所有的糖皮質激素都會對物質代謝產生影響，特別是對於血糖的影響最為明顯和快速，但是這3種糖皮質激素由於結構和功效不同，對於物質代謝的影響也不同，特別是對於糖尿病患者而言，選擇正確的藥物可以有利於在穩定血糖的前提下起到相應的治療效果。
氫化可的松對於物質代謝影響最小，藥理學研究表明10mg以下的氫化可的松對於血糖影響僅僅為同等計量地塞米松的1/50，因此對於合併血糖異常，又需要長期口服激素的患者而言，氫化可的松可以作為首要選擇，但是需要注意其藥效較低，因此一定要調整藥物劑量。
甲潑尼松龍和地塞米松對於物質代謝的影響都極大，因此使用期間很容易出現血脂、血糖等指標異常，如果是短期使用，即使出現血糖異常也不需要停葯，只需要對症進行降糖處理即可，但是如果是長期服用則一定要定期監測血糖變化，調整降糖方案，如果的確不能耐受，則可以通過計算調整為對應劑量的氫化可的松。
4、3種藥物對於中重度感染的作用不同
在最近的疫情當中，激素作為治療病毒性肺炎的藥物被廣泛使用，特別是對於中重度感染的患者而言，及時得使用糖皮質激素可以有效抑制患者體內的炎症風暴，減輕炎症反應對於機體的損傷，但是也會帶來免疫力下降、細菌感染的多種副作用，因此合理選擇是關鍵。
地塞米松作為最強的糖皮質激素，在多部指南中被推薦作為治療中重度感染患者的首選，每日劑量為5-10mg，但是由於副作用太多，因此使用時間不宜過長，最好控制在5-7天，並且要逐漸停葯，切勿立刻停葯。
甲潑尼松龍作為中效的糖皮質激素，其抗炎效果不如地塞米松，但是由於其副作用較少，對於血糖等影響弱於地塞米松，可以作為備選藥物，其使用劑量為40mg-80mg每日，但是使用時間不宜超過10天，並且要逐漸停葯，切勿立刻停葯。
氫化可的松的抗炎作用太弱，不能滿足抑制炎症風暴的治療目的，因此不推薦中重度感染的患者使用。
但是需要強調的是，使用糖皮質激素抑制炎症反應的同時會抑制機體的免疫力，容易造成細菌感染，因此在激素治療的同時最好合併抗菌素，從而可以降低合併細菌感染的風險。其次，不同人體需要的糖皮質激素的劑量不同，建議大家在醫生指導下規範用藥。
三、科學使用糖皮質激素注意5點糖皮質激素作為臨床常用的藥物之一，可以廣泛應用於使用多種藥物，但是由於缺乏規範的指導和科學的管理，臨床上濫用糖皮質激素的情況較為常見，特別是一些私人醫館為了追求療效，隨意使用糖皮質激素，從而導致多種不良反應，而臨床上許多患者對於糖皮質激素也非常排斥，其實這都是對於這種藥物不理解造成的，對於糖皮質激素而言，臨床醫師一定要做到規範、科學的使用，盡量提高療效，降低不良反應的發生率。
糖皮質激素由於存在療效差異，因此不同類型的糖皮質激素使用的劑量和療程是不同的，以氫化可的松為例，常規服用劑量為每次5-20mg，每日3次，最大劑量不超過80mg，可以長期服用；但是如果轉化為地塞米松時，每次服用可能就只能服用0.5-0.75mg，而且每日只需要服用1次，每日劑量不能超過5mg，而且不能長期服用。
其次，需要注意的是不同糖皮質激素直接的轉化並不是單純看數字，而且要看患者的治療效果、不良反應等綜合評定，因此一定要注意不同糖皮質激素的區別，患者要記得自己到底是服用哪種激素，醫生要仔細詢問患者的服藥劑量和種類，切勿隨意轉化。
第二、注意糖皮質激素的不良反應
糖皮質激素的不良反應可以分為應激性不良反應和長期不良反應兩大類
應激性不良反應多見於強效、中效的糖皮質激素，或者糖皮質激素注XX劑，常見的包括應激性胃腸潰瘍、胃腸道出血、失眠、精神亢奮、青光眼、血糖波動、血壓波動、白細胞升高等，這些應激性不良反應多較為劇烈，甚至容易導致並且加重，因此需要臨床上及時給予對症處理，如抑酸護胃、降糖、改善睡眠等，並且需要隨時監測血糖、血壓、血常規等多種臨床指標。
長期不良反應多見於長期服用激素的患者，常見的有藥物性骨質疏鬆、病理性骨折、向心性肥胖、股骨頭壞死、動靜脈血栓、電解質異常、庫欣氏綜合征經、精神異常等，因此對於需要長期使用激素的患者而言，定期進行體檢尤為重要，並且需要規範的進行補鈣、抗骨質疏鬆、抗血栓形成等多種治療，從而盡量降低糖皮質激素對於人體健康的損害。
第三、注意糖皮質激素的使用範圍
一些小型醫館的醫生為了追求療效，隨意使用糖皮質激素，導致糖皮質激素被大量濫用，從而造成多種不良反應。但實際上臨床對於糖皮質激素的使用有著嚴格的規定，不僅僅需要科學的檢查數據作為基礎，而且使用時盡量要做到種類准、劑量足、療程短，盡量用最小的不良反應來換取更大的治療效果。
其次，針對臨床上需要長期服用糖皮質激素來緩解病情的患者而言，臨床上建議低劑量、長維持和定期檢查，並且盡量選擇對於人體健康影響較小的中低效糖皮質激素，而不適合服用強效的糖皮質激素，並且服藥過程中一定要定期測量血壓、血糖、電解質等多種指標的變化。
第四、注意特殊人群用藥
患有嚴重精神病或者癲癇患者禁用；活性性出血、消化性潰瘍的患者禁用；骨折、新鮮創傷的患者禁用；高血壓、糖尿病患者慎用，需要監測血糖、血壓變化，並且對症處理；孕婦和哺乳期女性禁用，糖皮質激素可以透過胎盤屏障，影響胎兒發育，並且可以通過乳汁進行排泄；青光眼患者禁用，容易誘發青光眼發作；骨質疏鬆患者慎用，需要加強抗骨質疏鬆治療；老年人慎用，注意監測肝腎功能變化，注意補充鈣質，定期進行骨密度檢查。
第五、注意糖皮質激素與其他藥物的交互反應
糖皮質激素不宜與以下幾種常見藥物聯用，容易產生不良反應，需要對症處理。
與非甾體類消炎藥：糖皮質激素與非甾體類消炎藥聯用容易加大誘發消化道潰瘍、出血的概率，也可以加重非甾體類消炎藥對於肝腎的負擔；
與兩性霉素B：糖皮質激素與兩性霉素B聯用容易誘發重度的低鉀血症，並且容易導致鈣質流失，導致低鈣血症和骨質疏鬆；
與抗膽鹼能葯：糖皮質激素與抗膽鹼能葯聯用容易導致眼壓增高，誘發青光眼；
與抗抑鬱葯：抗抑鬱藥物容易加重糖皮質激素誘發的精神異常；
與甲狀腺素：甲狀腺素容易加快糖皮質激素的代謝，降低藥效；
與呋塞米、氫氯噻嗪：糖皮質激素與呋塞米、氫氯噻嗪聯用時容易促進鉀排出，誘發重度低鉀血症，並且加重水鈉瀦留；
四、總結糖皮質激素作為臨床常用的藥物之一，其具有抗炎、抗毒、升血糖、抗休克等多種作用，臨床常用於治療多種炎症反應、自身免疫系統疾病、中重度感染性疾病等，但是需要注意的是不同種類糖皮質激素的作用強度、作用時間、使用方法、不良反應等都不同，因此一定要在醫生指導下用藥，切勿擅自更換藥物；其次，規範、科學的使用糖皮質激素是提高療效，避免不良反應的關鍵，因此醫生和患者一定要相互配合，面對多種不良反應一定要及時進行處理，盡量降低糖皮質激素對於人體的損傷。
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