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頭部亞低溫治療高血壓性腦出血-代發醫學論文代發

来源:www.uuuwell.com  2011-7-2 22:00

   

血壓性腦出血(HIH)是臨床常見的腦血管急症,是一種病死率和致殘率很高的疾病。國際上在亞低溫腦保護機制方面取得了令人矚目的研究成果[1]。20世紀90年代開始,國內外大量關於亞低溫治療重症顱腦損傷患者臨床研究證實亞低溫技術安全有效[2-3]。西平縣人民醫院2008年1—12月採用亞低溫治療HIH患者43例,現將結果報道如下。代發醫學論文

1 臨床資料

1·1 一般資料 選擇86例HIH患者,男50例,女36例,年齡45~75(60.5±3.6)歲。診斷均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的關於HIH診斷要點[4]。既往無腦血管病後遺症;癱瘓肢體肌力≤3級;起病48 h內;腦CT證實為腦實質出血,單側基底節區或腦葉出血,出血量10~40 mL;無腦疝形成及嚴重的心、肝、腎等疾患。將患者隨機分為2組:治療組43例,對照組43例,2組患者年齡、性別、出血量、出血部位神經功能缺損評分等具有可比性。代發醫學論文

1·2 治療方法 治療組入組后立即頭部置YZK-1066型醫用智能低溫治療儀(也稱電子冰帽,由河南省華氏實業有限公司製造),連續應用3~7 d,調整電子冰帽控制按紐設置頭盔內溫度為2℃,頭皮溫度維持在33~35℃;對照組不用電子

冰帽。2組均給予腦出血常規治療,給予降顱壓控制腦水腫,平穩血壓,神經細胞營養藥物營養支持、對症治療。醫學論文代發

1·3 療效評定 入院時和治療2周、4周按第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[5]進行臨床評定。3個月進行Barthel指數評分和病死率評定。

1·4 統計學處理 所有數據用SPSS 13.0統計軟體處理,療效採用百分比統計,計量資料採用t檢驗,計數資料採用 2檢驗。

2 結  果

2·1 治療前後神經功能缺損程度比較 見表1。表1 2組治療前後神經功能缺損評分比較(-x±s,分)組別n治療前治療2周后治療4周后治療組對照組

19.89±5.36①

11.73±4.26②

  注:①與對照組比較,P;0.05;②與對照組比較,P;0.01。

2·2 治療3個月后Barthel指數評分和病死率比較 見表2。表2 2組治療后Barthel指數評分和病死率比較組別nBarthel指數評分/(-x±s,分)病死率/%

治療組43 89.97±9.58①2①對照組43 70.62±14.83 9注:①與對照組比較,P;0.01。

2·3 不良反應 亞低溫治療未見不良反應發生。近幾年國內外研究結果表明:亞低溫被視為理想的腦保護措施,並能明顯促進神經功能恢復,不良反應少[6]。亞低溫保護的機製為降低腦組織耗氧量,維持正常的腦血流量和細胞能量代謝,減少腦組織乳酸蓄積,可減輕腦組織酸中毒程度;保護血腦屏障,減少腦水腫,抑制內源性毒性產物對腦細胞損害作用[7];減少鈣離子內流,阻斷鈣對神經元毒性作用;改變遺傳信息的傳遞,促進蛋白質合成的恢復,減輕瀰漫性軸索損傷;改變腦缺血后各種酶的活性,抑制神經元細胞凋亡;抑制腦損傷缺血、缺氧后的炎XX,降低顱內壓和腦代謝,抑制酶促反應,從而減少氧自由基產生[8-9]。

HIH有很高的致殘率,腦出血周圍水腫、缺血區是導致神經功能缺損的重要原因[10]。降溫治療可使血腫周圍水腫、缺血區腦代謝降低,有利於腦細胞恢復和減輕腦水腫。本研究結果表明,局部亞低溫是HIH綜合治療的有效方法之一,且實用、安全、方便,它能促進出血損傷的神經功能恢復,降低病死率和致殘率,明顯改善患者生活質量。因此,在綜合治療基礎上早期配合頭部亞低溫治療療效顯著,是一種比較理想的物理治療方法。醫學論文代發

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