肝炎的治療方法
應根據臨床類型、病原學的不同型別採取不同的治療措施。總的原則是：根據病情情況，積極接受治療，適當休息、合理營養，應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥應系統、把握宜簡不宜繁。
早期嚴格卧床休息最為重要，癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲憊為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經1～3個月休息，逐步恢復工作。
飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣鬱結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
二、慢性肝炎的治療
主要包括抗病毒複製、提高機體免疫功能、保護肝細胞及促進肝細胞再生等。因病情易反覆和HBV複製指標持續陽性，可按情況選用下列方法：
1.抗病毒治療
對慢性HBV感染，病毒複製指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。
（1）干擾素（Interferons，IFN）是目前公認的對HBV複製有一定作用的藥物。其作用機製為：①阻斷病毒繁殖和複製，主要通過抗病毒蛋白（AVP），導致mRNA裂解，阻止HBV複製；②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達。促進Tc細胞的識別和殺傷效應。目前臨床主要採用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b（干擾能，Intron A）：每次300萬U，肌肉注XX，每日1次連用1周后改為隔日1次，療程3～6月。HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30～70%，抑制HBV複製效果肯定。但絕大多數仍HBeAg持續陽性，可能與HBV-DNA整合有關。②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬U，肌肉注XX，每日1次，療程2個月，近期HBeAg轉陰率55%。
（2）無環鳥苷（Acyclovir，ACV，國產阿普洛韋）：此葯為核苷類似物，對各種DNA病毒有抑製作用，它在體內經胸腺嘧啶激酶（TK）活化轉變為具有抗病素活性的三磷酸無環鳥苷，後者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用，因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好，HBV不具有TK，故作用一般，多認為與干擾素合用療效較好。用法為每日15mg/kg，分上下午稀釋后靜脈滴注，持續2小時，每日1次，連用30日，然後停15日再用15日，療程為60日。國內報告療效不一，效果不如α-干擾素。
此外還有阿糖腺苷（Ara-A）及單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP以及聚肌胞（PolyI：C）近年已少用對慢乙肝療效不顯著
2.免疫調節葯
目的在於提高抗病毒免疫。
（1）胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注XX或靜脈滴注，療程2～3月。
（2）白細胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注XX，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。
（3）淋巴因子激活性殺傷細胞（(Lymphokine-activited Killer Cell，簡稱LAK細胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。
3.保護肝細胞藥物
（1）益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。
（2）強力寧 自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停葯後有反跳。現有同類產品甘利欣注XX液，經研究降酶效果優於強力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注重對心、腎功能衰竭、嚴重低血鉀、高血鈉症禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。
（3）齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉氨酶正常后減量維持，療程6月。均有降酶作用。
三、重型肝炎的治療
基本原則：①加強監護，發現問題及時處理；②早期診斷，早期治療；③預防併發症。
1 病因治療
對肝炎病毒所致FHF，有HBV、HCV、HDV重疊感染者，或在發病早期、病程進展較緩慢者可用抗病毒藥物，如干擾素等。藥物引起者應停用藥物。
2免疫調節
不提倡用腎上腺皮質激素及免疫抑製劑。可適當用免疫增強劑，如胸腺肽，用法：每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml，緩慢靜脈滴注，每日1次，30日為1療程，用藥前做皮膚試驗。也可用新鮮血漿。
抗肝細胞壞死，促進肝細胞再生。用法為胰高糖素1mg，胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml內，緩慢靜脈滴注，每日1～2次，與支鏈氨基酸為主的製劑聯用，療效較好。一般2～4周為1療程。
4.肝性腦病治療
（1）、14-氨基酸800、6-氨基酸520 前者適用於肝硬化肝性腦病。兩者均含支鏈氨基酸，不含芳香族氨基酸。用法為6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，與等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串聯后緩慢靜脈滴注，至神志轉清醒減半量，直至完全清醒，療程5～7日。後用14-氨基酸800鞏固療效。注重複方氨基酸Sohamine或Freamine含較高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促發肝性腦病。
（2）、左旋多巴及卡多巴 用法為左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml，緩慢靜脈滴注，每日1～2次。兩葯並用，可減少左旋多巴的副反應。注重不可與VitB6共用，因VitB6有多巴脫羧酶作用，使左旋多巴脫羧，使腦內多巴胺濃度降低而失去作用，療效不甚理想。
（3）、控制氨的產生 應從以下3方面著手：
a.清潔洗腸 用食醋30ml加生理鹽水1000ml洗腸，或生理鹽水洗腸，每日2次。洗腸後用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理鹽水100ml保留灌腸。
c.乳果糖療法 可酸化腸道環境、降低血氨，清除內毒素血症。用法為50%乳果糖30～50ml，每日3次，口服（昏迷者可鼻飼），以餐后服為宜，達到每日排兩次糊狀便為準。
5併發症治療
（1）腦水腫
預防重於治療。當膝反XX亢進，踝陣攣或錐體束征陽性時，療效較好。
（1）脫水劑 20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加壓靜脈滴注，于20～30min內滴完，這點很重要。以後每4～6小時用1次，必要時在兩次脫水劑之間加用速尿。如神志好轉可減半量，但不延長間隔，以免反跳。山梨醇脫水作用較甘露醇稍差，但無致血尿的副反應。重型肝炎者出現腦水腫時選用山梨醇較安全。
（2）地塞米松 用法為10mg加入10%葡萄糖液適量靜脈推注后，每4～6小時用5mg與脫水劑合用,連用2～3日.
（2）出血防治
以下4種方法:
(1) 補充凝血因子 大多凝血因子半衰期較短,故選用新鮮冷凍血漿為好.應用凝血酶原複合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四種凝血因子，有效量每日10U/kg。
(2) H2受體阻斷劑 預防胃出血。此類藥物主在肝、腎代謝，有報告甲氰咪呱有損害肝髒的副作用，故用雷尼替丁（Ranitidine），用法為150mg，每晚1次，副作用少，療效好。
(3) 降低門脈壓力 選專心得安，劑量以減慢心率25%為度，與H2受體阻斷劑合用，可減少劑量。
(4) 凝血酶 對胃粘膜糜爛出血、滲血者止血效果滿足，當出血停止后，可減量或延長服藥間隔。用法為2000～10000U/次，每4～6小時1次，最短每1～2小時1次。
（3）感染的防治
(1) 加強口腔、皮膚護理，嚴格消毒隔離、無菌操作，使室內空氣凈化，防止呼吸道感染。
(2) 內毒素血症 可用羥氨苄青黴素0.5g每小時1次服用，對腸道菌有效。或用乳酸桿菌沖劑每次10g（每g含酸桿菌10個），每日2～3次服用，可抑制腸道細菌。
①氨苄青黴素：每日6～8g，分次靜脈滴注。適用於大腸桿菌感染。
②氨氯青黴素；系氨苄青黴素與鄰氯青黴素的等量混合品，每日6～8g，分次靜脈注XX，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有效。
③丁胺卡那霉素：0.2g每8小時1次，肌肉注XX，緊急時可用同樣劑量靜脈滴注，每日2次，腎毒性較慶大霉素低。
④頭孢菌素：適用於嚴重感染者，尤其革蘭陰性桿菌感染。常用的有頭孢唑啉（先鋒V），頭孢呋新（西力欣）或第三代頭孢菌素，如頭孢噻甲羧肟（復達欣）、頭孢三嗪（菌必治）、頭孢哌酮（先鋒必）。
⑤甲硝唑（滅滴靈）：用於厭氧菌感染，用法為每次400mg，每日3次服用。嚴重感染者，成人用每100ml等滲液加甲硝唑500mg，在20min～30min內靜脈滴注，每日2次。注重孕婦、哺乳期、中樞神經系統疾病、心臟病、血液病患者禁用。
⑥抗黴菌葯；有口腔真菌感染者可用制黴菌素、二性霉素B咪康唑（Miconazole）。深部真菌感染可選用氟康唑，應注重肝、腎功能不全者慎用。酮康唑的，應警惕肝損害。尚可用大蒜素注XX液，成人每日60～120mg，加5%葡萄糖液500～1000ml靜脈滴注，療程2周。
（4）腎功能衰竭
在FHF死因中占第一位，預防重於治療。如控制液體入量、避免用損害腎的藥物。早期用滲透性利尿劑、改善微循環藥物，預防高血鉀等。血液透析和腹膜透析很少有效。近年有用攝護腺素E1、E2有改善肝腎綜合征任用。
從起病即根據血氣分析和電解質變化，隨時間調整治療方案。如代謝性鹼中毒、呼吸性鹼中毒合併代謝中毒、代謝性酸中毒等。低鈉血症、低鈣、低鎂、低血鉀等。
（6）肝支持療法
肝細胞生長因子療法（HGF）：國內經多中心協作研究報告，在綜合療法基礎上加用HGF或攝護腺素E1，或用中西醫結合治療暴發性肝功能衰竭肝性腦病，其病死率較既往明顯降低，可能與早期診斷、加強綜合支持療法及護理有關。近年報告許多肝臟病血清HGF都有不同程度升高，HGF受體與cmet基因（癌基因profooncogene）激活等有關。故廣泛應用HGF之前，需了解給予大劑量外源性HGF的利弊、及對原癌基因激活的可能，尚待深入研究。
四、無癥狀HBsAg攜帶者的治療
凡有HBV複製指標陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN。
總之，乙型肝炎抗病毒治療，經藥物研究指出，其要害在於藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環形DNA(ccc DNA)，而現有抗病毒藥對肝細胞核中病毒cccDNA無作用，故停葯后cccDNA重新為病毒複製中轉錄的模板，病毒複製。近來肝炎的生物靶向治療有報道，反義核糖核酸可封閉病毒複製的要害編碼基因，這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望。所以乙肝治療還需注重對症支持療法，中西藥物綜合治療。