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血液透析的標準

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 02:00

   

  在我國受慢性衰竭困擾的患者數以萬計,透析療法是治療末期腎臟病、延長生命重要而有效的手段。

  不少腎衰竭患者有這樣一個錯誤概念??認為透析越遲越好。其實,過晚透析不但不會節省透析費用,而且由於透析后的併發症增多,住院天數及次數增加,反而加重了經濟負擔;更重要的是影響愈后,患者全身臟器損害明顯,透析後生活質量差,比早透析者生存時間要短。

  透析是否越早越好呢?醫生告訴腎病患者答案是否定的。因為過早地實施透析療法可能促進及導致腎功能的惡化。我們說早透析比晚透析好,所謂早透析,是相對於晚透析而言的,是指在合適的時機開始透析。

  慢性腎衰竭的進程分為四期,即腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期以及尿毒症期。只要患者病情已到尿毒症期即應適時地開始透析治療,具體地說,最好的透析時機是達到以下指標即開始:血肌酐≥8mg/dl(≥707.2umol/L),肌酐清除率≤10ml/min。這樣適時地積極地治療,可以減少透析后的不良反應,減少毒素所致的各種併發症,利於身體康復,使患者保持良好的身體狀況和較高的生活質量,而且可以減少治療的總體費用。

  透析開始的時機應依據患者的病情全面綜合考慮,視患者的具體情況而定。如為糖尿病腎病導致的腎衰竭,因其後期病情進展快,併發症多見,通常比其他患者透析要早,在肌酐清除率≤15ml/min時即應開始透析。對於老年患者和營養不良患者,因其肌肉量少,血肌酐水平偏低,往往不能反映患者實際的腎功能情況,因此不能只看血肌酐值,而應更多地參考肌酐清除率指標。除腎功能的檢測指標外,是否開始透析還應參考患者的臨床表現,如出現嚴重的體液瀦留肺水腫、難控制的電解質紊亂(如高血鉀)和酸鹼平衡失調重度高血壓心包炎心功能不全等均應開始透析治療。

  總之,透析的合適時機為尿毒症的全身併發症尚未出現時,此時,患者血紅蛋白≥8.0g/dl,無尿毒症心臟病,無出血傾向,無營養不良。


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