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透析患者切忌高血磷

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 07:00

   

  維持性血液透析患 者都有不同程度的鈣、 碘和維生素D代謝異 常。這些改變在慢性腎 衰未透析時就已經存 在,並且進行性加重,如 果不採取適當的措施, 必將發展到嚴重的腎性 骨營養不良和繼發性甲 狀旁腺機能亢進,伴有 骨痛病理性骨折、軟組 織和血管硬化、頑固性 皮膚瘙癢等。慢性腎功 能衰竭的鈣、磷和維生 素D代謝異常可以單 獨存在,也可與骨病共 存,因這些改變都與腎 臟排泄分泌功能障 礙有關。那麼磷在這些 代謝紊亂中所起的作用 是什麼呢?

  人體內的磷主要來源於食物,越是生物價高的食物如牛奶、香 腸、臘肉牛肉 等,磷的含量越高,正 常飲食含磷1500? 2000mg/日。腸道是唯一 將磷轉送到體內的器 官,而腎臟則是唯一將 磷排出體外的器官。磷 的吸收與排泄,受到如 甲狀旁腺激素降鈣素維生素D、血液酸鹼度 及血漿鈣、磷,鎂濃度等 多種因素的影響。

  在慢性腎衰早期, 由於正常機能的腎單位 減少,磷從腎臟濾過排 出也隨之降低,導致血 磷升高,磷與遊離鈣在血漿中處於動態平 衡,血磷通過與遊離鈣直接結合以及降低 腎臟1,25?二羥維生素D3的生成而使血 漿遊離鈣減少,甲狀旁腺激素抑制腎小 管對磷的回吸收,增加尿中磷的排出,以維 持血磷濃度正常。

  因此血磷升高會刺激甲 狀旁腺激素分泌增加,但時間?長,血磷雖 然正常,但出現了甲狀旁腺機能亢進。以 后隨著腎臟病變的加重,腎功能進?步減退, 即使甲狀旁腺激素濃度再高,腎臟也不能 繼發性甲狀旁腺機能亢進的發生主要是由 于腎功能衰竭時,磷的瀦留引起。高血磷 血鈣、維生素D減少,高甲狀旁激素相 互作用相互影響,最終導致腎性骨病的發 生。臨床上常常表現為骨痛,病理性骨折 肌腱斷裂鈣化XX節周圍炎、關節軟骨鈣 化、瘙癢、軟組織鈣化、高血壓等。

  控制血清磷水平是非常重要的。因為:1。如果血清鈣的濃度維持在理想的水 平10mg/dL,則血磷的升高將導致鈣磷剩 積增加。當血鈣×血磷>70,那麼,轉移性 鈣化的危險性大大增強。因此在補鈣及使 用維生素D以前,一定要先控制血磷。 2。高血磷會降低血鈣,從而激發甲狀旁腺激 素分泌增加。3。高血磷對將25?羥維生素 D3的酶有抑製作用,因而,可造成嚴重活 性維生素D缺乏

  影響血磷濃度的主要因素包括:飲食攝入磷的量,胃腸道對磷的吸收能力,維生素D及磷結合劑使用,透析治療的時 間,頻率效果,以及殘餘腎功能的情況。

  所以,治療高磷血症也要從這幾個方 面考慮。首先,應控制飲食中磷的攝入,但 過於嚴格又會影響其它營養物質的攝入 一般認為每日攝入的磷不應超過1。2克,其次,應使用磷結合劑。過去常用的鋁?磷 結合劑可能導致鋁中毒,現已較少使用。

  目前常用的是鈣?磷結合劑,如碳酸鈣醋酸 鈣、乳酸鈣葡萄糖酸鈣等,由於碳酸鈣中 元素鈣的含量高於40%,有降血磷,抑制 甲狀旁腺激素分泌,不增加鈣磷乘積,有利 于鋁中毒性骨病的好轉,可糾正酸中毒等 作用,而且價格低廉,因此很受醫患歡迎。 而其它磷結合劑因元素鈣含量少8? 13%,而且需服用大劑量方可達到治療目 的,因此難為患者接受。再者,因為磷可 以自由通過透析膜,所以增加透析次數,使 用大面積透析器,增加透析時間,增加透析 血流量,充分透析,對降低血磷至關重要。

  總之,控制血透患者的血磷水平十分必 要,調整飲食,合理使用磷結合劑、鈣劑及維 生紊D,對改善血透患者的生活質量,減少 併發症的發生,具有十分重要的意義。

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