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兒童腹膜透析存在的問題

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 20:00

   

兒童正處於生長發育的重要階段,對於尿毒症患兒,透析方式的選擇至關重要。研究顯示腹膜透析是最適合兒童的透析方式。

  最近,歐洲兒童腹膜透析工作組利用循證醫學的方法,對20多年來全世界在兒童腹透方面的研究成果和經驗進行分析,在很多方面給予重新評價,並給出了推薦性的建議:

  1.滲透溶質

  葡萄糖葡萄糖是應用最早、最廣泛的滲透溶質,低pH值、高滲透濃度是其主要特性。葡萄糖透析液能夠為患者提供大量熱卡,但同時也能導致高脂血症高胰島素血症。研究發現,長期暴露于高糖透析液中,會使腹膜功能退化,導致透析清除率下降。為避免這種情況的發生,成功的經驗是在白天增加低濃度透析液的使用次數,同時限制水分的攝入和增加尿的排出。特別要指出的是,嬰兒使用高濃度葡萄糖透析液時可能導致快速脫水,要嚴加監控。關於透析液中鈣的含量還有一些爭論,但基本結論是長期使用含鈣1.75mmol/L的透析液,有可能導致高鈣血症繼發性甲狀旁腺機能亢進,而使用低鈣透析液(含鈣1.25mmol/L)和適當補充鈣劑是適宜的,考慮到兒童骨骼生長發育的需要,保持輕度的正鈣平衡是必要的。

  專家建議:葡萄糖仍然是適合兒童使用的主要透析液,適當增加低濃度和低鈣透析液的使用是必要的,同時要密切監測甲狀旁腺激素水平,至少應該每3個月複查一次。

  氨基酸許多研究證實,每日使用一次氨基酸透析液,可以增加血漿白蛋白前白蛋白轉鐵蛋白水平,並使胳膊肌肉周徑增粗,但另一方面,氨基酸又可能加重酸中毒和增加尿毒負荷

  專家建議:對於營養不良的兒童可以考慮使用氨基酸透析液。

  多糖現在應用較廣泛的多糖透析液是Icodex-trin,由於其主要成分大分子多糖物質,在腹腔內不吸收,能獲得較好的超濾效果,但是近年來歐洲有一些國家報道,患者在使用Icodextrin透析液時出現無菌腹膜炎,大部分集中在成人患者,兒童也有一小部分,現已引起腹膜透析界的高度重視。

  專家建議:如果存在超濾失敗或水分清除不足,可考慮加用多糖透析液,但由於缺乏在兒童中長期使用的研究報告,兒童使用多糖透析液時要嚴密觀察。

  2.緩衝液

  乳酸鹽緩衝液乳酸鹽緩衝液是現在使用的標準緩衝液,其中含有乳酸鹽、碳酸氫鹽、鈣鹽和葡萄糖,pH值5.5~6.5。在常規條件下,乳酸鹽緩衝液的代謝很規則,但有報道它能刺激成纖維細胞合成抗原

  碳酸氫鹽緩衝液近年來的研究認為,碳酸氫鹽緩衝液更符合人的生理狀態,但這種緩衝液使用起來較為複雜,必須分開裝,一袋是葡萄糖和鈣鹽,另一袋是碳酸氫鹽,使用前再混合。碳酸氫鹽緩衝液的pH值更接近生理狀態(pH值7.0~7.6)。研究發現,與乳酸鹽緩衝液相比,碳酸氫鹽緩衝液有明顯的優勢。表現為:能更好地糾正酸中毒和降低灌液時腹痛的發生率。但是由於兒童使用的研究報告不多,對其他方面的影響還有待進一步探索。

  專家建議:碳酸氫鹽緩衝液應該更適合兒童患者,但是在更多、更全面的研究報告出來之前,現在就用碳酸氫鹽緩衝液完全取代乳酸鹽緩衝液,時機還不成熟。


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