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小兒急性腎炎的治療方案

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 11:00

   

  急性腎炎一般見於3歲以上小兒,多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,或與其他細菌病毒感染有關。由抗原?抗體複合物沉著在腎小球基底膜,使基底膜受損而發病,病程中可合併充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預后良好,極少數可轉為慢性腎炎。急性腎炎周中醫陽水」、「風水」範疇。

  一、臨床表現

  眼瞼或雙下肢浮腫,呈緊張性水腫指壓凹陷,尿少,尿色呈深黃色、茶色、醬抽色或洗肉水樣,可伴有頭痛眼花,甚至昏迷抽搐;或伴有呼吸急促煩躁不安,心慌癥狀

  二、診斷

  I.病史發病前1-4周有上呼吸道感染扁桃體炎猩紅熱皮膚化膿性感染等病史。

  2.浮腫、血尿高血壓(》18/1l-kpa)。

  3.嚴重病例可於起病一周內出現下列任何一種併發症

  (1)心力衰竭:表現為呼吸急促,煩躁不安,肺底出現濕羅音,心串快,或出現奔馬律肝臟迅速XX。

  (2)高血壓腦病:頭痛,跟花,暫時失明,重者昏迷,抽搐,血壓明顯增高

  (3)急性腎功能不全少尿尿閉氮質血症高血鉀酸中毒

  4.實驗室檢查

  (1)尿常規:有紅細胞管型蛋白尿

  (2)血沉增快

  (3)抗鏈球菌素「O」(ASO)增高。

  (4)血清補體C3下降。

  三、治療

  1.西醫藥治療

  (1)抗生素治療:青黴素5-10萬u/kg/日,分2次肌注,或頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg/L/日,分2次靜滴。

  (2)利尿;氫氯噻嗪1?2mg/kg/日,分3次口服。(3)降壓利血平O.07mg/kg次肌注,或0.02mg/kg/日分3次口服。高血壓腦病時,宜配合其他藥物,如硝昔鈉5mg溶於5%葡萄糖液lOOml中,開始8-10滴份鍾靜滴,1?5 分鐘后視血壓情況調整滴速,或以50%硫酸鎂0.1ml/kg肌注等。

  (4)強心治療:參照「肺炎」一節。

  2.中醫藥治療

  (1)急性期

  ①風水上犯:眼瞼浮腫,漸及全身,惡風咳嗽,尿少,尿濁或血尿,舌質淡紅、舌苔薄白,脈浮緊或浮數。

  治法:宜肺利水。

  方葯麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、板藍根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。

  ②濕熱浸漬:肢體浮腫,口渴心煩胸悶腹脹,皮膚瘡毒,頭痛身重,尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣,舌紅苔黃膩,脈滑數。

  治法:清熱利濕解毒

  方葯:杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚朴6克、半夏6克、黃柏6克、小薊(各)10克。

  ③水氣上凌心肺:肢體浮腫,咳嗽氣促心悸胸悶,煩躁不能平卧,口唇青紫指甲發紺,舌苔白或白膩,脈細數無力

  治法:直肺利水,益氣溫陽

  方葯:麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細辛1克、太子參10克、北五加皮IO克、萬年青10克、丹參10克、川椒6克。

  中成藥:黑錨丹。

  (4)邪陷心肝:頭痛眩暈噁心嘔吐視物模糊,煩躁,嚴重者可突然出現抽搐,昏迷,舌紅苔黃,脈弦

  治法;平肝熄風,利濕開竅

  選方:羚羊角粉(沖服)1.5克;鉤藤旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車前子(包煎)、當歸生地各10克,木通3克,山梔6克。

  中成藥:蘇合香丸

  (2)恢復

  ①脾氣虛弱:身倦乏力面色萎黃自汗納呆便溏舌淡苔白,脈11緩。

  治法:健脾益氣。

  方葯:人蔘10克、黃芪15克、白朮10克、茯苓10克、炙甘草3克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克。

  中成藥:補中益氣丸

  ②腎陰虧虛:頭暈乏力,腰腿酸痛,手足心熱潮熱盜汗,舌質淡紅、苔少或剝脫,脈細數。

  治法:滋陰補腎

  方葯:熟地、山萊萸、澤瀉、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝女貞子旱蓮草各10克,山藥12克,白茅根15克。

  中成藥:六味地黃丸知柏地黃丸

  四、預防與調養

  1.鍛煉身體,增強體質,預防感 冒。

  2。積極治療各種感染,以防誘發本病

  3。急性期卧床休息2周以上,監測血壓、尿量心率心律。待浮腫消失,血壓正常,肉眼血尿消失,可逐漸增加活動量。

  4.飲食注意適當限制水、鹽及蛋白質的人量,待水腫消退,血壓正常后漸過渡到普食。