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急性腎炎水腫治療病案二則

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 10:00

   

  病案1

  顧某,男,14歲,2004年11月20日初診。由外感引起全身浮腫7天,初起面腫,后及全身,就診時眼瞼腫甚,不能睜眼,腹大如鼓,XX腫亮,伴有惡寒無汗腰痛小便少,苔白滑,脈沉細。尿檢:蛋白+++、紅細胞+++、白細胞+、顆粒管型++。診斷西醫診斷:急性腎炎中醫診斷水腫風水相搏。其病機外邪襲肺,肺不宣降,水道失調,水液停留溢於肌膚形成水腫。遵「開鬼門潔凈府」法,擬陳修園消水聖愈湯加減治之:麻黃10g,桂枝10g,羌活8g,浮萍10g,茯苓皮15g,炒白朮8g,車前子10g,白茅根30g,生薑5g,大棗10g。連服5劑,服后得汗出,小便增多,腫勢漸消。再擬溫腎陽以利其水,用真武湯加味:附子10g,炒白朮10g,茯苓20g,椒目5g,生薑5g,玉米須20g,白茅根30g。連服5劑后,小便得暢,腫勢消退,惟見腰痛、無力形寒四肢不溫。尿檢:蛋白+、管型+,此乃屬腎陽不足而陰偏盛之候。繼用「溫腎壯陽,以消陰翳」之則,用桂附地黃丸加減:附子10g,桂枝6g,熟地12g,山萸肉10g,山藥10g,丹皮6g,茯苓12g,澤瀉10g,黃芪12g。連服10劑后癥狀基本消失,僅有納差、神疲、乏力等正虛現象。尿檢正常,再以香砂六君子丸補氣健脾而收功,隨訪2年未複發

  病案2

  林某,男,29歲,2000年2月3日初診。患者自訴經治3日而愈,約數日後,身面浮腫,日益增劇,伴有鼻衄胸脅不舒,時有隱痛,胃納正常,大便自調,無汗,小便少。檢體:神清,顏面四肢軀幹皆浮腫,肝脾未觸及,舌光無苔,脈弦細。尿檢:蛋白+++、紅細胞++、白細胞+、顆粒管型++,血壓150/85mmHg。診斷:腎炎水腫。投消水聖愈湯加味,用藥5劑未見其效,隨改為「清燥滋腎法」,藥用:生地15g,炒梔子10g,玉竹10g,麥冬10g,白芍10g,山藥10g ,生牡蠣20g先煎銀花10g,澤瀉10g,車前子10g,服藥5劑后,小便通,衄血停,腫勢漸消,尿檢也趨於好轉。應用此方服藥20劑余,病告痊愈。

  體會

  病案1 證治,先以宣肺,次以溫腎,終以健脾,肺氣得以通調,脾氣得以轉輸,腎氣得以開合,使三焦氣化正常,陽氣復,正氣盛,邪氣退而病愈。

  病案2 初服消水聖愈湯汗之而腫不消,利尿而腫不減,就是未能知常而達變的緣故,后思患者浮腫而伴血衄,胸脅隱痛,舌光少苔,乃是腎水不足,陰虛不能涵木的表現,陰虛而燥傷于腎,腎傷而蒸化開合失司,故小便少,浮腫。欲消其腫,必利其水,欲利其水,必救其腎,欲救其腎,必先滋潤以去其燥,故易清燥滋腎法,從而獲得了滿意的效果

  治療水腫病,一般認為「腰以上腫,當發其汗,腰以下腫,當利其小便。」使瀦留在體內的水液從小便和汗液因勢利導向外排泄而消其腫,是謂之治療大法。而一般清潤滋膩足以壅遏水道的藥物,則在所當禁,但通過以上兩例水腫病而採用「用病異治」的方法而獲效,可見前人治水大法,僅指一般原則,辨證論治才是真諦。

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